研究目的急性上呼吸道病毒感染是指由病毒引起的上呼吸道炎症,具有不同程度的全身症状及鼻炎、咽炎、扁桃体炎等局部症状。包括常见的普通感冒、流感、腺病毒疾病、合胞病毒疾病等,是人类最常见的疾病之一,其症状可轻可重。目前西医特效治疗不多,治疗以支持对症治疗为主,而中医药防治本类疾病有一定的优势。本类疾病归属于中医外感病范畴。其症可见于温病中“风温”、“春温”、“暑温”等及伤寒中“太阳病”、“少阳病”、“阳明病”各型。有学者认为本病病因多“毒”,辨证多“湿”~[2-4]。岭南地区特别是福建、广东等东南沿海地区,由于地处亚热带,气候炎热而多雨,加之多贪凉饮冷,好食鱼鲜、甘脂厚腻之品,酿成湿困脾胃的体质,内外合邪,故岭南地区上呼吸道感染的患者中以外感湿热证的患者居多,而对湿热的现代研究表明,外感湿热之邪与病毒、细菌等病原体的感染有直接关系。湿热证患者存在免疫功能的紊乱和血流变、自由基、白介素等指标不同程度的改变。清热化湿方药具有直接灭杀病原微生物的作用,还能双向调节机体免疫功能,对抗自由基的损伤,促进病变组织的修复等。湿热证患者存在免疫、自由基、能量和水液代谢等异常,而呼吸道病毒感染患者同样有免疫功能低下、自由基产生与清除失衡等病理基础,加之湿热之邪与病毒感染密切关联,为呼吸道病毒感染与湿热证的相关性研究提供了理论、临床和实验依据~[2-4]。湿热证的形成与环境、机体的免疫状态、代谢状态及病原微生物感染有关,是多种因素综合作用的结果。湿热证患者多存在消化道功能紊乱、脂类物质及水液代谢异常的病理生理基础,而呼吸道病毒感染及其发病过程与机体的免疫状态密切相关。资料研究显示岭南地区呼吸道病毒感染的临床表现及特征,与温病的卫表及气分阶段证候极为类似,证候多夹湿。本研究在已有临证治疗经验的基础上以祛湿法结合辨证用药治疗呼吸道病毒性疾病为切入点,通过前瞻性临床研究观察岭南地区上呼吸道病毒感染湿热证患者的外周血T淋巴细胞亚群CD3~+%、CD4~+%、CD8~+%、CD4~+/CD8~+、NK%的值,揭示岭南地区上呼吸道病毒感染湿热证的病理生理基础及形成机理,并运用具有清热祛湿作用的蒿芩清胆汤进行干预治疗,观察清热祛湿法辨证治疗上呼吸道病毒感染的临床疗效及其对免疫功能的调节,从而指导上呼吸道病毒感染湿热证的诊断和治疗。研究方法病例组均为同时期岭南地区、来源于广州中医药大学第一附属医院、广州中西医结合医院、广东省中医院门诊、急诊的确诊为上呼吸道病毒感染、经辨证为外感湿热证的患者,共60例。采用流式细胞术检测外周血T细胞亚群CD3~+%、CD4~+%、CD8~+%、CD4~+/CD8~+、NK%值,并与正常对照组健康人的上述相关指标比较其差异。并将病例组患者采用随机对照单盲分组方法,符合纳入标准的病例随机分配到2组,中药治疗组(30例)、西药对照组(30例)。中药治疗组给予蒿芩清胆合剂,西药对照组给予利巴韦林颗粒剂;行干预治疗3日后,用相同的方法复测上述的外周血T细胞亚群以观察蒿芩清胆汤的干预作用。结果治疗前,与正常组比较,中药治疗组及西药对照组的CD8~+%降低具有非常显著性差异(P<0.01),三组相比较,CD3~+%、CD4~+%、CD4~+/CD8~+、NK%变化差异无显著性(P>0.05)。在经蒿芩清胆合剂治疗后,T淋巴细胞亚群CDT~+%、CD4~+%、CD8~+%、CD4~+/CD8~+较治疗前有上升的趋势,并有显著差异(P<0.05),NK%较治疗前有下降的趋势,但差异无显著性(P>0.05);在经利巴韦林颗粒治疗后,T淋巴细胞亚群CD3~+%、CD4~+%、CD8~+%、CD4~+/CD8~+及NK%与治疗前相比差异无显著性(P>0.05)。提示蒿芩清胆汤治疗有提高机体体液及细胞免疫的作用。结论1.与利巴韦林相比,蒿芩清胆汤能够明显改善急性上呼吸道病毒感染湿热证的疾病症状,且作用安全,无明显不良反应。2.急性上呼吸道病毒感染湿热证病理机制与免疫功能失调有一定的联系,这种异常的机制可能与导致湿热证阴阳失调的病理改变及缠绵难愈的病程变化有关。3.蒿芩清胆汤对于急性上呼吸道病毒感染湿热证患者具有一定的免疫调节的作用。