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目的:观察黄芪桂枝五物汤加味联合常规西医疗法治疗急性心肌梗死PCI术后再灌注损伤的临床疗效,并探讨其疗效机理。方法:采用随机对照试验方法,将58例急性ST段抬高性心肌梗死PCI术后(TIMI3级)再灌注损伤的患者随机分为2组:对照组应用常规西医治疗,试验组在西药常规治疗基础上加用黄芪桂枝五物汤加味汤剂,疗程为12周。观察两种治疗方法对心电图、心律失常、心功能、心绞痛、主要心脏不良事件、中医证候疗效等的影响以综合评价其疗效,并通过检测血清hs-CRP、脂蛋白a、D二聚体、内皮素、NT-BNP等水平探讨其可能机制。结果:1.试验组心电图ST段抬高总和回落百分比优于对照组(P〈0.05),并且试验组更有效降低心律失常发生(P〈0.05)。2.试验组治疗后12周心脏彩超左室射血分数、室壁运动积分均优于对照组(P〈0.05)。两组患者治疗后NT-BNP较治疗前下降(P〈0.05)。且试验组更有效降低NT-BNP水平(P〈0.05)。3.试验组心绞痛改善明显优于对照组(P〈0.05)。试验组主要心脏不良事件发生率低(P〈0.05)。4.试验组主要临床证候改善明显优于对照组(P〈0.01)。其中试验组单项主要症状胸痛,心悸,心烦,下肢水肿均较对照组有明显改善(P〈0.05)。5.两组患者治疗后超敏CRP、脂蛋白a、D二聚体、内皮素-1均较治疗前下降(P〈0.05)。治疗后两组间比较,试验组下降明显(P〈0.05)。结论:本文提出急性心肌梗死PCI术后再灌注损伤以心络损伤为病理基础,以瘀毒为关键病机。采用益气活血、化痰泄毒、温经通痹为治法,运用黄芪桂枝五物汤加味联合西药常规治疗,结果证明,该方药治法可促进术后ST段回落,有效改善心绞痛症状;降低心律失常发生率,防治再灌注性心律失常;可改善左室射血分数及室壁运动积分,降低体内NT-proBNP水平,防治心肌重塑,改善左室收缩功能;减少主要心脏不良事件发生率。可有效改善中医临床证候,可明显缓解胸痛、心悸、心烦、下肢水肿等主要症状。本课题结果显示黄芪桂枝五物汤加味联合西药常规治疗,可有效降低ET-1、血管炎性因子CRP、LP(a)水平、D二聚体水平,提示黄芪桂枝五物汤加味通过保护血管内皮及防治炎症反应、防止微血栓及改善血凝-纤容系统功能等方面机理,有效地治疗急性心肌梗死PCI术后再灌注损伤。