一、课题背景 自2002年11月16日广东省报道首例病例以来，传染性非典型肺炎(WHO称之为严重急性呼吸综合征，severe acute respiratory syndrome，SARS)已波及全球30多个国家和地区，严重危害人民的身体健康。截至2003年9月26日全球报道总发病数8089例，死亡774例，其中中国大陆发病5327例，死亡349例；香港发病1755例，死亡299例；台湾发病346例，死亡37例；浙江省杭州市出现输入性病例4例，死亡1例。该病起病急、病情重、传染性强、病死率高。为提高对重症传染性非典型肺炎的认识，利于临床诊治，对浙江省3例输入性重症SARS病例的临床资料进行研究。 二、对象与方法 1．对象 对浙江省2003年4月19日至2003年6月17日同时收治的3例重症SARS病例的流行病学资料、临床资料、实验室资料和影像学资料进行研究。病人甲，男性，48岁；病人乙，女性，53岁；病人丙，女性，49岁；均无基础疾病。3例患者为同胞姐弟，有明确的接触史，全部符合卫生部疾病控制司发布的传染性非典型肺炎临床诊断标准(试行)。浙江大学2004届硕士学位论文2.方法3例患者在疾病进展期每1一2天作血常规、血生化、动脉血气分析、胸部X线片检查及痰、血标本的细菌学检查。每2天采集患者抗凝外周静脉血sml做病原学检测，应用逆转录聚合酶链反应(RT一PCR)技术检测患者外周血单个核细胞(PBMc)中的病毒载量;应用酶联免疫吸附试验(ELISA)技术检测血清SARS病毒的工gG、工gM抗体含量。对SARS死亡病例实施经皮肺组织穿刺活检术做病理组织学检查。对出院病例定期进行胸部CT及肺功能复查。三、结果 3例患者发病的潜伏期为5天，均有发热，伴呼吸困难、干咳，无上呼吸道卡他症状，无腹泻。起病时外周血白细胞计数正常，血清谷丙转氨酶(A LT)升高。病程第15天后，3例患者的痰细菌学检查均阳性。病程第1一13天，患者外周血PBMC中SARS病毒RNA阳性，病程第7天病毒抗体阳性。胸部摄片均见不同程度的片状、斑片状浸润性阴影，病变进展迅速，起病5天即出现急性肺损伤(ALI)或急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床表现。经机械通气、糖皮质激素、抗生素等综合治疗，2例患者临床康复，1例患者死亡。死亡病例的肺部病理学检查结果示肺泡壁水肿，肺泡腔内透明膜形成，胶原纤维和11型肺泡上皮细胞增生。2例出院病例胸部CT复查见肺部纤维化病变吸收缓慢，肺功能随访结果示限制性通气功能障碍与弥散功能障碍有所改善。四、结论 SARS起病急、进展快、病情重。根据流行病学史、外周血SARS病毒含量和抗体工gG、工gM水平的动态检测，无疑有利于SARS早期诊断与治疗。实施重症监护和以呼吸、循环为中心的多脏器功能支持，密切观察病情变化，及时应用无创通气或浙江大学2004届硕士学位论文有创通气，合理使用糖皮质激素，可有效降低患者的病死率。至于出院病例的肺纤维化及肺功能改变，其发病机制与对策有待进一步深入研究。