论文部分内容阅读
目的:类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis,RA）是一种常见的以关节滑膜病变为主要表现的自身免疫炎性疾病,我国RA患病率为0.32%0.36%,而RA患者发生心血管事件的概率为40%50%,已经成为RA首位死亡原因。特别是冠心病（coronary atherosclerotic heart disease,CHD）在RA患者中的发生率明显升高,是RA的严重伴发症之一。与一般人群相比,RA患者并发冠状动脉疾病风险增加1.52.0倍。传统的动脉粥样硬化危险因素,如吸烟、高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖和体力活动与RA患者动脉粥样硬化的发生有关[1],但在调整以上动脉粥样硬化传统的危险因素以后,RA患者的动脉粥样硬化发生率仍然高于一般人群约3倍。因此,为探讨RA患者发生CHD的危险因素,尤其是血脂、炎症因子等生化指标的与RA患者发生CHD的关系,本研究以电子病案数据为基础,从而探索RA与CHD的内在关系,对提高RA患者的生活质量,预防心血管病变的发生及诊断治疗有极其重要的意义。方法:本研究收集中国医科大学附属第一医院2010年1月2017年12月的电子病案数据资料,经纳入排除标准纳入RA伴发CHD组,以及与其年龄性别相匹配的单纯RA组患者、单纯CHD患者及对照组（无RA无CHD）患者各401例。采用单因素分析初步探索RA患者发生CHD的危险因素,采用多因素Logistic回归分析血脂水平和炎症因子与RA患者发生CHD风险之间的关系,同时,利用限制性立方样条（restricted cubic spline,RCS）函数结合Logistic回归对RA患者发生CHD风险间的剂量-反应关系进行探索。结果:本研究共纳入1604个研究对象。经过组间血脂水平的多重比较以及RA伴发与未伴发CHD患者间炎症因子等生化指标的比较,筛选具有显著性差异的指标,进一步开展多因素分析探讨RA患者血脂水平、炎症因子等生化指标与RA伴发CHD风险的关系:（1）组间多重比较发现,LDL-C在四组间的比较表明,RA+CHD组的高LDL-c水平患者比例明显高于其余三组（P<0.001）;TC在四组间的比较表明,RA+CHD组的高TC水平患者比例明显高于单纯RA组与对照组（P<0.001）,单纯CHD组高TC水平患者比例高于单纯RA组和对照组;TG在四组间的比较表明,RA+CHD组的高TG水平患者比例明显高于其余三组（P<0.001）,单纯RA组高TG患者比例高于单纯CHD组及对照组;HDL-C在四组间的比较表明,低HDL-c水平患者比例高于其他三组。同时,RA+CHD组的抗CCP抗体阳性（P<0.001）及高ESR水平（P<0.001）的患者比例均高于单纯RA组,且差异具有统计学意义。（2）多因素分析发现,RA患者并发CHD的独立危险因素为高血压疾病史（OR=3.65,95%CI:2.64-5.01,P<0.001）、抗CCP抗体阳性（OR=1.45,95%CI:1.06-1.97,P=0.020）、高LDL-c水平（OR=2.11,95%CI:1.23-3.64,P<0.001）、高TG水平（OR=1.53,95%CI:1.03-2.26,P=0.033）、高ESR水平（OR=1.82,95%CI:1.24-2.26,P=0.002）（3）剂量反应关系分析发现,在RA患者中,血清TG水平和ESR水平与CHD风险之间存在显著的非线性关系。结论:结果表明,高血压疾病史、抗CCP抗体阳性、高LDL-c水平、高TG水平以及高ESR水平是RA患者发生CHD的重要危险因素。这些发现可以促进以及完善RA患者的治疗,改善预后策略与措施,预防RA患者并发冠心病。在实际临床应用中,应给予具有高血压疾病史、抗CCP抗体阳性、血脂异常的RA患者更多的关注,预防RA患者的CHD风险。同时,需要进行长期随访的前瞻性研究,以更好地了解RA患者中血清学指标和CHD之间的关系。