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第一部分：化疗方案对局部晚期非小细胞肺癌同步放化疗的影响分析目的分析不同化疗方案对局部晚期非小细胞肺癌同步放化疗的影响。方法1999-2005年接受同步放化疗的局部晚期非小细胞肺癌患者共106例(Ⅲa期29例,Ⅲb期77例)。采用回顾性队列研究分析不同化疗方案组对生存和毒性反应的影响结果全组中55例患者接受含紫杉醇方案的同步放化疗,21例患者接受拓扑替康方案、26例患者接受PE方案、4例患者接受其他方案的同步放化疗。全组中位生存期18.6月,1、3年总生存率分别为72.2%和27.5%。分析其中接受含紫杉醇方案、拓扑替康方案和PE方案同步放化疗的102例患者的生存率和毒性反应,三组中位生存期分别为16.3月、27.3月和29.1月。紫杉醇方案组的中位生存期(16.3月)低于合并的拓扑替康／PE方案组的中位生存期(27.3月),单因素和多因素分析都显示二者差别的显著性(p<0.05).N分期也是生存率的影响因素。治疗毒性方面,紫杉醇方案组的放射性肺炎发生率更高(27.3%：10.6%),p=0.03；血液毒性更少(16.4%：29.8%),无统计学差异(p=0.108)；食道炎的发生率相近(29.1%vs 34.0%)。结论：局部晚期非小细胞肺癌同步放化疗的不同化疗方案与患者的生存和治疗毒性相关第二部分：简化调强技术应用于局部晚期非小细胞肺癌同步放化疗的剂量学比较研究目的探讨简化调强放疗技术(sIMRT)在局部晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的应用特点,为临床治疗的技术选择提供依据。方法对14例接受同步放化疗的初治的Ⅲ期非小细胞肺癌患者分别设计5个野三维适形放疗(3DCRT5f)、5个野sIMRT (sIMRT5f)、5个野调强放疗(IMRT5f)和7个野调强放疗(IMRT7f)计划,利用剂量体积直方图评价不同照射技术的靶区和正常组织照射剂量、适形指数和不均匀指数。处方剂量为60Gy分30次。同时通过总机器跳数间接比较不同照射技术的治疗时间。结果靶区适形指数以IMRT7f最好,靶区剂量不均匀指数以3DCRT5f最不均匀。所有患者sIMRT计划和IMRT计划均可满足对双肺V20的限定要求,而8例患者3DCRT计划的V20>30%；所有患者sIMRT计划和IMRT计划均可满足脊髓的限定要求,而5例患者3DCRT计划的脊髓最大剂量>45Gy；各计划心脏V30和V50均相似,V30均<40%。机器子野跳数IMRT>sIMRT>3DCRT,而IMRT5f与IMRT7f的相当,3DCRT5f、sIMRT5f、IMRT5f和IMRT7f的子野跳数平均值分别为476±23、523±29、764±51和793±44。结论对接受同步放化疗的初治的Ⅲ期非小细胞肺癌患者采用sIMRT计划比3DCRT计划和IMRT计划具最优时效比。第三部分：肺部恶性肿瘤立体定向放射治疗的相关因素分析目的探讨和发现在肺部恶性肿瘤立体定向放射治疗中与局部控制和总生存率的相关的因素。材料与方法全部入组分析病例均为经病理证实恶性肺部肿瘤患者。立体定向放射治疗SBRT中位处方剂量和分割为50GY和5次,其生物有效剂量中位数(α／β：10)为100GY。涉及肺部多处病变患者的生存相关因素时,应用肿瘤区总体积(肿瘤区总体积)和病变平均有效生物剂量(10)分别替代参数肿瘤区体积和有效生物剂量(10)进行分析。结果2004年6月至2008年6月共治疗84病例的103病灶,未发现严重毒性反应(>2级)。原发组和复发／转移组的2年局部控制率分别为93.5%和91.3%。有效生物剂量是唯一在单因素分析(P=0.004)和多变量分析性(P=0.049)均提示差异显著性的因素。原发组和复发／转移组的2年总生存率分别为43.0%和33.6%。单变量分析显示：原发肿瘤,位置为周边型,(平均有效生物剂量病变(10)≥72),病灶平均有效生物剂量(10)≥100和肿瘤区总体积(<28毫升)是有利的因素。多变量分析显示只有病灶平均有效生物剂量(P=0.001)显示与总生存活率的相关性。结论立体定向放射治疗可以为原发和复发／转移性肺肿瘤提供良好的局部控制,原发性肺癌患者有更好的总生存率。本研究显示了有效生物剂量和局部控制以及总生存率的关系。肿瘤区体积与总生存的关系为在单变量分析中表明是有意义的,但多变量分析中没有显著性。本研究引入的改良参数-病变平均有效生物剂量(10)和肿瘤区总体积的应用价值还需要更多的研究来评估。