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目的:应用应变率及应变成像技术研究肺动脉高压(Pulmonary Hypertension,PH)患者右房功能的改变,评价应变率及应变技术在评价右房功能方面的价值,探索新的评价右房功能的指标。
方法:选择正常组33例,其中男性10例,女性23例。年龄13~57岁,平均(38.09±13.84)岁。PH组61例,按肺动脉收缩压(PASP)程度分为三组:轻度PH组(LPH组),共22例,男8例,女14例,平均46.20±14.98岁;中度PH组(MPH组),共19例,男7例,女12例,平均44.26±17.40岁;重度PH组(SPH组),共20例,男7例,女13例,平均35.68±12.39岁。对正常组及所有PH患者行常规超声、应变率及应变超声检查,测量或计算以下参数:1.PASP。2.右室功能参数:右室Tei指数、三尖瓣环E/A、右室舒张末期容积(RVEDV)、右室收缩末期容积(RVESV)、右室每搏输出量(RVSV)和右室射血分数(RVEF)等。容积参数均以体表面积(BSA)校正为容积指数(RVEDVI、RVESVI和RVSVI)。3.右房功能传统参数:右房最大容积(Vmax)、右房最小容积(Vmin)、右房收缩前容积(Vpre)、右房每博量(RASV)、右房被动排空容积(RAPEV)、右房被动排空分数(RAPEF)、右房主动排空容积(RAAEV)、右房主动排空分数(RAAEF)和右房射血力(RASF)等。其中,容积参数和RASF均以BSA校正为相应指数(VImax、VImin、VIpre、RASVI、RAPEVI、RAAEVI和RASFI)。4.右房功能应变率及应变参数:右房侧壁舒张早期应变率E峰峰值(ESR)、房缩期应变率A峰峰值(ASR)、收缩期应变率S峰峰值(SSR)和右房应变峰值(ASS)。分别对正常组与PH各组间上述参数进行比较,分析右房功能相关参数与PASP和右室功能相关参数等之间的相关性。
结果:1.右房功能参数的比较(1)右房管道功能参数:RAPEF和ESR在PH各组均低于对照组(P均<0.05)。ESR在PH各组间无明显差异(P均>0.05)。(2)右房主动收缩功能参数:RAAEF、RASFI、ASR和ASS在PH各组均高于对照组(P均<0.05)。其中RASFI、ASR在各组间的变化更敏感。(3)右房储器功能参数:PH各组RASVI和SSR均高于对照组(P均<0.05)。2.相关性分析(1)右房功能参数与PASP之间。右房管道功能参数:RAPEF与PASP呈负相关(r=-0.65,P<0.01)。ESR、RAPEVI与PASP之间无明显相关性。右房主动收缩功能参数:RAA F、RASFI、ASR和ASS在一定程度内(PASP<70mmHg)与PASP均呈正相关(P均<0.01),其中ASR和ASS相关性较好(r值分别为0.67和0.74);在SPH组,则均无明显相关性。右房储器功能参数:RASVI、SSR与PASP均呈正相关(P均<0.01),其中SSR相关性较好(r=0.75)。(2)右房功能参数与右室功能参数之间。ESR、RAPEF、ASR、RASFI、ASS、RAAEVI、SSR与右室Tei指数均有相关性(P均<0.01)。ESR、RAPEF、ASR、RASFI、ASS、RAAEVI、SSR和RASVI与E/A’比值均有相关性(P均<0.01),其中ESR和RAPEF相关性较好(r值分别为0.65和0.70)。ESR、RAPEF、ASR、RASFI、ASS、RAAEVI、SSR与RVEF均有相关性(P均<0.01),其中SSR相关性最好(r=-0.65)。
结论:1、随着PASP的升高,右房容积参数变化敏感,但不能具体反映各个时相的功能。2、随着PASP的升高,右房管道功能呈递减趋势,储器功能呈递增趋势,主动收缩功能在轻中度PH时呈增高趋势,但重度PH时由于失代偿反而从高峰下降但仍高于正常对照组。3、反映右房管道功能最敏感的参数为RAPEF;反映右房主动收缩功能最敏感的参数为ASS和ASR;反映右房储器功能最敏感的参数为SSR。4、应变率及应变参数更适合于评价右房主动收缩和储器功能。