论文部分内容阅读
[目的]通过对肾集合系统进行CT三维重建成像,根据三维图像准确区分出前、后肾盏,为PCNL手术规划提供解剖学依据。[方法]对2015年1月至2018年4月在昆明医科大学第二附属医院因肾结石及输尿管上段结石行CTU检查的患者进行肾集合系统CT三维重建成像,分析前后肾盏的解剖关系。共选取符合纳入条件的200例患者,其中男性130例,女性70例。结石部位为,左侧肾结石70例,左侧输尿管结石4例,右侧肾结石72例,右侧输尿管结石6例,双侧肾结石48例。患者年龄4-80岁,平均48±37岁。共研究肾脏226个,左侧111个,右侧115个。在工作站完成肾集合系统的三维重建,通过旋转三维图像,从不同角度观察肾盏的分布及肾盏的轴向等信息。以肾门中点至肾外侧缘最凸部的连线为基线,将位于基线背侧的肾盏即肾盏穹窿部朝向背侧的肾盏,界定为肾后盏,将位于基线腹侧的肾盏即肾盏穹窿部朝向腹侧的肾盏,界定为肾前盏,将位于基线上的肾盏即肾盏穹窿部朝向正外侧的肾盏,界定为肾外盏。首先在三维影像上观察各肾盏的分布,然后将标注的肾后盏转化在最大密度投影(MIP)影像上,观察肾脏前后盏在MIP上的具体位置,以此判断肾后盏在肾内的解剖分布,即肾后盏是靠近中线(脊柱)还是靠近肾脏外侧。[结果]226个肾脏中134个肾脏的所有肾后盏均靠近中线,占59.29%,其中左侧83例,占61.94%,右侧51例,占38.06%。62个肾脏的肾盏中有1个或者多个肾后盏位于外侧,其他肾后盏靠近中线,占27.43%,其中左侧17例,占27.42%,右侧45例,占72.58%。23个肾脏的前后肾盏交错在一起,在MIP影像上难以进行区分,占10.18%,其中左侧9例,占39.13%,右侧14例,占60.87%。7个肾脏无明确的肾后盏,只有外侧肾盏和前盏,占3.1%,其中左侧2例,占28.57%,右侧5例,占71.43%。[结论]肾集合系统CT三维重建可准确地区分肾前盏和肾后盏。通过系统工具在三维图像上标注前后肾盏,利用MIP技术转化为二维图像,模拟IVU影像,为经皮肾镜取石手术的规划和目标肾盏的选择提供准确的解剖学依据。