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目的 研究非体外循环与体外循环冠状动脉旁路移植术中丙二醛(MDA)、谷胱甘肽过氧化物酶(GPx)、心肌肌钙蛋白I(cTNI)的变化以及临床疗效,明确两种手术方式中脂质过氧化程度、机体抗氧化能力、心肌损伤程度以及手术效果,为临床选择手术方式提供理论依据。 方法 在2005年5月～2005年11月期间连续选取20例行冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting, CABG)的冠心病病人,将其随机分为体外循环组(CCABG组)和非体外循环组(OPCAB组),每组各10例病人。病人术前常规给予硝酸异山梨酯类药物治疗。经积极术前准备后,病人在静脉复合全身麻醉下行CABG术,分别于相应的时间点抽取病人静脉血4ml离心后取血清,置于70℃冰箱中保存;并在特定的时间点抽取静脉血3ml用荧光免疫法测定cTNI的含量;同时收集两组病人的临床资料并详细记录。待所有标本收集完成后统一用比色法测定两组病人各时间点MDA含量和GPx活力,进行比较。 结果 (1)OPCAB组病人MDA含量于肝素化后1h开始升高,肝素化后6h达到峰值;CCABG组病人MDA含量于升主动脉阻断后1h开始升高,升主动脉阻断后6h达到峰值;并且两组均于手术后24h开始下降,但术后48h时MDA含量仍高于术前24h基础测定值。OPCAB组病人肝素化后3h和6hMDA含量明显低于CCABG组病人升主动脉阻断后3h和6h时的含量,差别具有统计学意义(t=2.3630～2.3870,P<0.05)。(2)OPCAB组病人GPx活力于肝素化时开始降低,肝素化后1h降至最低点,肝素化后3h开始升高;CCABG组病人GPx活力于升主动脉阻断前即开始降低,于升主动脉阻断后1h降至最低点,阻断后3h开始升高;并且两组病人手术后24h和48h时的GPx活力均较术前24h测定值明显升高。OPCAB组病人肝素化后1h、3h、6h和手术后24h时GPx活力明显高于CCABG组病人升主动脉阻断后1h、3h、6h和手术后24h时的活力,差别具有统计学意义(t=2.4416～5.5357,P<0.05)。(3)两组病人cTNI含量于手术开始后逐渐升高;OPCAB组病人肝素化后6h和手术后24h时的cTNI含量明显低于CCABG组升主动脉阻断后6h和手术后24h时的含量,其差别具有统计学意义(t=2.4336～2.5156,P<0.05)。(4)与CCABG组病人比较,OPCAB组病人手术后24h引流量和术后总引流量少,而且气管插管带管时间短,房颤发生率低,住院时间短,住院费用低,差别具有统计学意义。 结论 OPCAB手术过程中MDA含量低,GPx活力高,cTNI含量低,机体脂质过氧化损伤程度较轻,抗氧化能力强,氧自由基产生少,心肌损伤程度轻,且术后24h引流量和总引流量较少,住院费用低,术后恢复较快,出院早,所以OPCAB是一种较好的手术方式。