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目的：探讨假瘤性炎性脱髓鞘脑病（TIDD）与低级别胶质瘤（LGG）在临床、病理及影像上的异同点，以提高对TIDD的正确认识水平。方法：选取12例经手术/活检病理证实或治疗后随诊证实的TIDD患者作为病例组，另选10例经手术病理证实的LGG患者作为对照组，对两组患者的临床、病理及影像学资料进行回顾性分析比较。采用3.0T磁共振系统，病例组及对照组手术和/或药物治疗前全部行横轴位T1WI-FLAIR、FSE-T2WI、T2WI-FLAIR、1H-MRS及T1WI增强序列检查。比较两组患者的临床和病理资料；观察两组患者常规磁共振（cMRI）及增强扫描的解剖结构、病灶部位、形态及信号特点；测定两组患者1H-MRS病灶区及对侧正常区（ROI）乙酰天门冬氨酸（NAA）、肌酸（Cr）、胆碱（Cho）绝对值及N-乙酰天门冬氨酸/肌酸（NAA/Cr）、N-乙酰天门冬氨酸/胆碱（NAA/Cho）、胆碱/肌酸（NAA/Cr）比值变化。采用SPSS13.0统计分析软件对所得数据进行统计学分析。结果：1临床结果TIDD组12例患者中发病形式7例呈急性起病，占TIDD组58.3%；3例呈亚急性起病，占TIDD组25.0%；2例呈慢性起病，占TIDD组16.7%。发病前10例无明显的诱因，仅1例病前行剖宫产术，占TIDD组8.3%；1例病前有上呼吸道感染症状，占TIDD组8.3%。临床表现以癫痫起病者5例，占TIDD组41.7%；以肢体无力起病者3例，占TIDD组25.0%；以头痛、恶心、呕吐起病者1例，占TIDD组8.3%；以反应迟钝起病者1例，占TIDD组8.3%；以癫痫伴肢体无力者2例，占TIDD组16.7%。其中4例术前误诊为LGG，术后病理证实为TIDD患者，2例行脑活检证实为TIDD患者，6例经激素治疗后临床症状好转，2个月及半年后随诊未再复发。LGG组中10例患者，呈亚急性起病者3例，占LGG组30%；呈慢性起病者7例，占LGG组70%。临床表现以头痛起病者4例，占LGG组40%；以癫痫起病者3例，占LGG组30%；以肢体无力起病者2例，占LGG组20%；以恶心、呕吐起病者1例，占LGG组10%。2病理结果TIDD组中6例行病理检查，普通HE染色镜下可见以炎细胞反应为主，可见淋巴细胞和不同发育阶段的单核-巨噬细胞围绕血管周围呈“套袖”样改变，伴肥胖型星形细胞增生，慢性期胶质纤维增粗，但细胞排列仍有一定方向，髓鞘染色可见大量髓鞘脱失，而轴索相对保留，免疫组化CD68、GFAP、LCA、溶菌酶等弥漫阳性。LGG组HE染色镜下可见大量胶质细胞增生，核不规则分裂，异型性明显，伴淋巴细胞浸润。免疫组化可见GFAP强阳性，Vimentin及S-100阳性，Cytokeratin、EMA阴性。3cMRI结果所有TIDD组及LGG组患者均行常规磁共振及增强扫描，对cMRI观察分析可见：（1）病变部位12例TIDD组中病变位于右额叶2例，左额叶1例，右侧颞叶2例，右枕叶1例，累及胼胝体1例，右侧顶叶2例，基底节区3例。10例LGG组中病灶位于左侧基底节区3例，右侧颞叶2例，右侧枕叶2例，左侧额顶叶2例，右额叶1例。（2）病变形态12例TIDD组中9例表现为单发的局灶性肿物，3例为多发的片状病灶；10例LGG患者均为单发的局灶性肿物。（3）病变信号TIDD组中12例患者，病灶及其周围水肿在cMRI上信号接近，难以区分，均表现为T1WI上低信号，T2WI及FLAIR上高信号，其中1例T2WI上呈混杂信号；LGG组中10例患者，均为T1WI上呈低信号，T2WI及FLAIR上呈高信号，未见混杂信号。（4）增强扫描可见12例TIDD患者中8例可见明显强化，其中1例可见囊变，其中4例增强MRI呈开环状强化，即“开环征”，1例呈闭环状强化，2例呈团块结节状强化，1例呈垂直于脑室分布的火焰状强化，其余4例未见明显强化或可见轻度强化。10例LGG组中，磁共振增强扫描6例可见斑片状的轻度到中度强化，占LGG组60%，其余4例未见明显强化。（5）灶周情况12例TIDD患者中5例周围合并水肿，占41.7%，10例LGG患者中9例周围合并水肿，占90%。（6）复查MRITIDD组中6例患者经激素治疗后，复查头cMRI可见病灶明显缩小。41H-MRS结果3.1TIDD组病灶侧与对侧正常脑组织各ROI的NAA、Cho、Cr、Lac值及Cho/Cr、NAA/Cr、NAA/Cho比值等差异性比较与对侧正常脑组织相比较，TIDD组中12例患者，病灶侧均出现了NAA峰不同程度的降低（健侧1.27±0.19；病侧0.88±0.21p<0.01），下降百分比为30.7%，Cho峰不同程度的升高（健侧0.74±0.12；病侧1.01±0.09p<0.01），上升百分比为36.4%，其中9例患者病灶侧出现了明显的Lac峰（健侧0.14±0.32；病侧1.98±0.29p<0.01）和Lip峰，TIDD组患者病灶侧脑组织与对侧正常脑组织的Cho/Cr、NAA/Cr及NAA/Cho（1.18±0.09，1.02±0.05，0.87±0.06；0.86±0.06，1.47±0.15，1.71±0.21）比值差异有统计学意义（p=0.000<0.01）。3.2LGG组病灶侧与对侧正常脑组织各ROI的NAA、Cho、Cr、Lac值及Cho/Cr、NAA/Cr、NAA/Cho比值等差异性比较与对侧正常脑组织相比较，LGG组中10例患者，病灶侧均出现了NAA峰明显的降低（健侧1.25±0.09;病侧0.78±0.11p<0.01），下降百分比为37.6%，Cho峰明显的升高（健侧0.72±0.19;病侧1.22±0.31p<0.01），升高百分比为69.4%，Cr峰轻度降低（健侧0.85±0.19;病侧0.77±0.43p>0.05），其中9例患者病灶侧出现了较低的Lac峰（健侧0.16±0.19;病侧0.48±0.52p>0.05），未见明显的Lip峰，病灶侧脑组织与对侧正常脑组织的Cho/Cr、NAA/Cr及NAA/Cho（1.57±0.11，1.01±0.10，0.64±0.09；0.86±0.05，1.47±0.19，1.73±0.29）比值差异有统计学意义（p=0.000<0.01）。3.3TIDD组病灶侧与LGG组病灶侧各ROI的NAA、Cho、Cr、Lac值及Cho/Cr、NAA/Cr、NAA/Cho比值等差异性比较与TIDD组相比较，LGG组患者，病灶侧Cho峰升高的幅度增大，上升百分比由36.4%增加到69.4%。TIDD组患者与LGG患者的Lac/Lip峰值、Cho/Cr及NAA/Cho（1.98±0.29，0.48±0.52；1.18±0.09，1.57±0.11；0.87±0.06，0.64±0.09）代谢比值差异有统计学意义（p=0.000<0.01），而两组的NAA/Cr（1.02±0.05；1.01±0.10）代谢比值差异无统计学意义（p=0.75>0.01）。结论：1TIDD患者临床主要以急性起病、癫痫和肢体无力多见；LGG患者以慢性起病、头痛多见。但多数两者临床表现相似；2TIDD患者病理以炎细胞反应为主，典型呈“袖套样”改变；LGG患者脑细胞呈明显异型性改变。髓鞘染色及免疫组化可区分两者。病理虽然是鉴别两者的金标准，但活检或手术均为有创性手段；3TIDD与LGG患者cMRI表现相似，增强扫描“开环征”或“火焰状”强化是TIDD的典型影像特点。但多数患者斑片状强化，对两者鉴别无特异性；41H-MRS能够无创性检测脑组织代谢物含量。LGG患者比TIDD患者Cho/Cr比值增高，NAA/Cho比值降低，Lac/Lip峰降低，具有统计学意义。1H-MRS对TIDD和LGG的诊断和鉴别具有重要临床价值。