【摘 要】
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研究目的甲状腺癌(thyroid cancer,TC)是目前人体内分泌系统中已知发病率最高的恶性肿瘤,其中90%以上是分化型甲状腺癌(differentiated thyroid cancer,DTC)。DTC患者主要的
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研究目的甲状腺癌(thyroid cancer,TC)是目前人体内分泌系统中已知发病率最高的恶性肿瘤,其中90%以上是分化型甲状腺癌(differentiated thyroid cancer,DTC)。DTC患者主要的诊疗手段包括手术治疗、放射性131I治疗、靶向治疗等。在临床诊疗过程中常将甲状腺球蛋白(Tg)作为监测DTC患者术后肿瘤复发、转移的肿瘤标志物。本研究将回顾分析从2017年10月到2019年3月期间于本院核医学科用放射性131I治疗的261例分化型甲状腺癌患者的临床资料,探讨DTC患者术后首次放射性131I治疗前,在停服甲状腺激素状态下的刺激性甲状腺球蛋白(ps-Tg)、ps-Tg/促甲状腺激素(thyroid-stimulating hormone,TSH)比值在预测转移中的价值。材料与方法选取2017年10月-2019年3月本院核医学科收治的首次进行放射性131I治疗的261例DTC患者,261例DTC患者在进行首次放射性131I治疗前均已行甲状腺全切术+颈部淋巴结清扫术,其中男103例、女158例,年龄19～74岁,中位年龄为44岁。首次放射性131I治疗前一周做其他影像学检查,131I治疗前3～4天测定患者血清ps-Tg、ps-Tg/TSH水平,首次放射性131I治疗后5～7天行放射性131I全身显像及单光子发射计算机断层融合成像(single-photon emission computed tomography/computed tomography,SPECT/CT)。根据有无转移,将 261 例患者分成转移组(M1)及未转移组(M0),比较两组间治疗前的血清ps-Tg、ps-Tg/TSH水平有无差异,用接受者操作特性曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)及最佳诊断界值点(diagnostic critical point,DCP)评估 ps-Tg、ps-Tg/TSH 对预测转移的价值。研究结果未转移组M0组的血清ps-Tg水平、ps-Tg/TSH 比值中位数M及P5-P95为2.83 ng/ml(0.11～9.35 ng/ml)和0.03 ng/μIU(0.00-0.10 ng/μIU),转移组M1组的血清ps-Tg 水平、ps-Tg/TSH比值中位数M及 P5-P95 为 45.36 ng/ml(2.85～153.05 ng/ml)和 0.46 ng/μIU(0.02～9.17 ng/μIU)。两组间的血清 ps-Tg 水平、ps-Tg/TSH比值差别均有统计学意义(P<0.05)。首次放射性131I治疗前血清ps-Tg水平和ps-Tg/TSH比值预测转移的ROC曲线下面积分别为0.92、0.91,最佳DCP分别为11.15 ng/ml和0.12 ng/μIU,两者灵敏度和特异度分别为80.2%、99.0%,82.0%、97.0%。首次放射性131I治疗前血清ps-Tg水平和ps-Tg/TSH 比值预测颈部淋巴结转移的曲线下面积分别为0.67和0.66,最佳DCP分别为2.70ng/ml和0.03ng/μIU,灵敏度为98.00%和89.80%,特异度为87.80%和76.40%。首次放射性131I治疗前血清ps-Tg水平和ps-Tg/TSH 比值预测远处转移的曲线下面积分别为0.94和0.94,最佳DCP为15.38ng/ml和0.16ng/μIU,灵敏度为90.90%和90.90%,特异度为88.30%和87.40%。结论本回顾性研究中,261例DTC患者术后首次放射性131I治疗前血清ps-Tg水平和ps-Tg/TSH 比值在转移组M1组中明显高于未转移组M0组,转移组M1组中远处转移高于颈部淋巴结转移。DTC患者术后首次放射性131I治疗前血清ps-Tg水平、ps-Tg/TSH对术后转移有较好的预测价值。首次放射性131I治疗前血清ps-Tg水平、ps-Tg/TSH 比值水平预测DTC术后患者存在转移最佳DCP分别为11.15 ng/ml、0.12 ng/μIU;预测患者体内存在颈部淋巴结转移的最佳DCP分别为2.7 ng/ml、0.03 ng/μIU;预测体内存在远处转移的最佳DCP分别为15.38 ng/ml、0.16 ng/μIU。
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