目的:在近15年,甲状腺乳头状癌(Papillary thyroid cancer,PTC)在全世界范围内其流行病学呈上升趋势,其增加的主要是直径较小的肿瘤,而较大体积的肿瘤发病率是比较稳定的。而其中主要以甲状腺微小癌(Thyroid microcarcinoma,TMC)为主。甲状腺微小癌是原发肿瘤最大直径≤1.0cm的甲状腺癌,无论有无淋巴结转移及远处转移。并且甲状腺微小癌的肿瘤组织分型大多数都是乳头状的,即甲状腺微小乳头状癌(Micro-Papillary Thyroid Carcinoma,m PTC)。尽管大多数微小癌处于不活跃的生长状态,但仍有一部分会表现出类似临床甲状腺乳头状癌的侵袭性的组织学行为特征。其中,淋巴结转移为常见的侵袭性行为表现,最易发生的区域依次为Ⅵ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅱ区。虽然甲状腺微小乳头状癌其发病率呈上升趋势,但其死亡率并无明显增加。本课题分析影响甲状腺微小乳头状癌颈淋巴结转移的发生率、淋巴结转移的相关因素及手术治疗进行探讨,以期有助于对甲状腺微小乳头状癌手术范围的合理选择,从而为临床甲状腺微小癌的治疗提供参考。材料与方法:收集我科2014年10月至2015年12月行手术治疗的75例甲状腺微小癌患者的临床资料。所有病例均接受手术治疗并经术后病理确诊,所有患者的石蜡切片均经两位及两位以上病理科医生读片。所有患者术前均行甲状腺超声、甲状腺功能、甲状旁腺激素等检查。术中冰冻病理确诊的为61例;术中冰冻可疑癌变者2例(经术后石蜡病理切片确诊);另外12例为于外院行甲状腺腺叶部分切除后术后病理确诊,于我院行二次手术者。其中63例仅行同期中央区清扫(Ⅳ区),12例行同期中央区及颈侧区清扫术。回顾性分析甲状腺微小乳头状癌颈淋巴结转移的相关因素。1纳入与排除标准1.1纳入标准:(1)原发肿瘤最大直径≤10mm;(2)组织病理类型为乳头状癌。1.2排除标准:(1)曾有甲状腺手术史且为复发病例患者;(2)曾因头颈部其他疾病行放疗、化疗;(3)术中冰冻病理检查为良性,术后病理确诊,未行二次手术及颈部清扫术;(4)有放射暴露史;(5)家族性甲状腺癌的人群;(6)曾行放射性碘消融治疗。2统计学分析:上述数据均经过SPSS13.0统计软件分析,计数资料单因素采用卡方检验,多因素分析采用logistic回归(α_入=0.05,α_出=0.10)。P≤0.05为差异在统计学上有意义。结果:1 75例患者中有29例有不同程度的淋巴结转移。其中,中央区转移率38.7%(29例),颈侧区转移率12.0%(9例)(12例行颈侧区清扫者,其中术后病理颈侧区淋巴结阳性者9例,余3例为阴性)。年龄小于45者占41.3%(31例),大于等于45岁者占58.7%(44例);男性29.3%(22例),女性70.7%(53例);肿瘤最大直径小于0.8cm者69.3%(52例),肿瘤直径大于等于0.8cm者30.7%(23例);单发病灶者69.3%(52例),多发病灶者30.7%(23例);无包膜侵犯者81.3%(61例);伴包膜侵犯18.7%(14例);肿瘤无钙化者34.7%(26例),伴钙化者65.3%(49例);无合并其他甲状腺良性疾病者40.0%(30例),合并其他甲状腺良性疾病者60.0%(45例)。2单因素分析显示肿瘤最大直径<0.8cm者中央区淋巴结转移率30.8%,直径≥0.8cm者中央区淋巴结转移率56.5%,差异有统计学意义(P=0.035);肿瘤单发者中央区淋巴结转移率30.8%,肿瘤多发者中央区淋巴结转移率56.5%,差异有统计学意义(P=0.035)。肿瘤单发者侧颈淋巴结转移率5.8%,肿瘤多发者侧颈淋巴结转移率26.1%,差异有统计学意义(P=0.035)。多因素回归分析显示肿瘤最大直径、肿瘤数目是中央区淋巴结转移的独立相关因素,OR值分别为1.254、2.071;肿瘤数目是颈侧区淋巴结转移的独立相关因素,OR值为3.423。结论:1甲状腺微小乳头状癌有一定比例发生颈部淋巴结转移,其中肿瘤最大直径、肿瘤数目是中央区淋巴结转移的独立相关因素;肿瘤数目是颈侧区淋巴结转移的独立相关因素。2手术治疗为甲状腺微小乳头状癌的主要治疗方式,术中应常规行同期中央区清扫术,术前怀疑颈侧区转移而未得到证实者,可根据患者个体情况及相关因素考虑择区性颈侧区清扫。