【摘 要】
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目的:基于COM-B模型构建缺血性脑卒中患者的叙事护理干预方案并将其应用于临床,探讨该方案对缺血性脑卒中患者的心理健康状况和日常生活能力的干预效果,旨在探索新的临床护理模式,为提高缺血性脑卒中患者的生活质量提供科学依据与实践指导。方法:1.文献分析:系统查阅国内外有关叙事护理和抑郁焦虑的文献,对文献进行整理分析,形成缺血性脑卒中患者的叙事护理干预方案的初稿。2.德尔菲法专家咨询:经两轮专家咨询确定
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目的:基于COM-B模型构建缺血性脑卒中患者的叙事护理干预方案并将其应用于临床,探讨该方案对缺血性脑卒中患者的心理健康状况和日常生活能力的干预效果,旨在探索新的临床护理模式,为提高缺血性脑卒中患者的生活质量提供科学依据与实践指导。方法:1.文献分析:系统查阅国内外有关叙事护理和抑郁焦虑的文献,对文献进行整理分析,形成缺血性脑卒中患者的叙事护理干预方案的初稿。2.德尔菲法专家咨询:经两轮专家咨询确定缺血性脑卒中患者的叙事护理干预方案。3.应用研究:采用类实验性研究设计,便利抽取2021年7月至2022年6月某三级甲等综合性医院神经内科住院84例首发缺血性脑卒中患者作为研究对象,分成试验组和对照组,各42例。两组患者分别实施为期4周的护理干预,对照组给予常规护理,试验组在常规护理措施基础上实施叙事护理干预。干预前、干预2周和干预4周三个时间点分别收集两组患者的日常生活活动能力得分和抑郁焦虑得分并在出院时收集两组患者的满意度得分。4.统计学分析:选用SPSS26.0软件进行统计分析,双侧检验,P＜0.05为差异有统计学意义。采用专家积极系数、权威系数和肯德尔和谐系数判断方案的可靠性。采用描述统计、t检验、卡方检验、秩和检验和重复测量方差等分析应用研究数据,经正态性检验,抑郁和焦虑各时间点得分满足正态分布、方差齐性,采用独立样本t检验,各时间点得分随时间变化趋势采用重复测量方差分析比较,分析时间与分组间的交互作用;日常生活能力和护理满意度不满足正态分布,采用秩和检验分析比较。结果:1.文献分析:最终纳入文献24篇,初步确定含干预人员组成要求、干预方法、质量控制和效果评价的4个一级条目,16个二级条目,52个三级条目的叙事护理干预方案初稿。2.德尔菲法专家咨询:第一轮、第二轮问卷回收率分别为88.9%、93.8%,专家意见提出率分别为68.8%、20.0%,专家权威系数分别为0.847、0.853,肯德尔协调系数有统计学意义（P＜0.05）。3.应用研究:日常生活活动能力（Barthel,BI）得分显示:干预前,得分无明显统计学差异（P＞0.05）;干预2周,试验组得分（90.0）分高于对照组（80.0）分;干预4周,试验组得分（98.5）分高于对照组（92.5）分;差异有统计学意义（P＜0.05）。抑郁（HAMD）得分显示:干预前,得分无明显统计学差异（P＞0.05）;干预2周,试验组得分（10.68±3.15）分低于对照组（13.98±4.70）分;干预4周,试验组得分（6.13±2.41）分低于对照组（11.93±4.59）分,上述差异均有统计学意义（P＜0.05）。重复测量方差分析结果表明:在抑郁得分方面,试验组与对照组的研究对象的时间效应、组间效应及交互效应都有明显统计学意义（P＜0.05）。焦虑（HAMA）得分显示:干预前,得分无明显统计学意义（P＞0.05）;干预2周,试验组得分（7.58±2.47）分低于对照组（9.58±2.78）分;干预4周,试验组得分（4.25±1.51）分低于对照组（8.38±3.08）分,上述差异均有统计学意义（P＜0.05）。重复测量方差分析结果表明:在焦虑得分方面,试验组与对照组的研究对象的时间效应、组间效应及交互效应都有明显统计学意义（P＜0.05）。护理满意度（NSNS）得分比较:出院时对照组护理满意度得分（89.0）分低于试验组（94.0）分,差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论:1.本研究构建的缺血性脑卒中患者的叙事护理干预方案具有严谨性、科学性和可行性,可为临床应用提供参考。2.叙事护理干预能有效改善缺血性脑卒中患者的焦虑、抑郁状况,促进心理健康。3.叙事护理干预能有效提升缺血性脑卒中患者的日常生活活动能力以及患者的满意度,改善缺血性脑卒中患者的生活质量。
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