目的：研究高血压基底节区脑出血患者的外科治疗手术方式及临床效果进行探讨。方法：回顾性分析我院2009年1月至2012年12月入院诊断为高血压基底节区脑出血予以行传统大骨瓣开颅手术的患者作为对照组，均予以标准颞顶部马蹄形切口开颅，根据血肿位置选择颞上回或者颞中回皮质入路，肉眼或者显微镜下彻底清除血肿，双击电凝出血点、明胶海绵压迫彻底止血，血肿腔留置引流管，严密缝合硬脑膜，骨窗边缘悬吊硬脑膜，骨瓣复位颅骨锁固定或者根据颅内压情况去骨瓣减压，术后24小时内复查头颅CT。予以行小骨窗开颅颞上钩入路手术的患者作为实验组，采用小骨窗开颅手术的患者均于CT定位后予以离大脑皮质最近处小骨窗开颅，颞上钩入路，显微镜下彻底清除血肿，双击电凝出血点、明胶海绵压迫彻底止血，血肿腔留置引流管，并在关颅期间持续缓慢生理盐水冲洗，严密缝合硬脑膜，骨窗边缘钻孔悬吊硬脑膜，骨瓣复位颅骨锁固定，术后24小时内复查头颅CT，并根据患者意识、肌力、语言等症状缓解情况、再出血情况、住院时间、死亡情况予以统计。结果：1.小骨窗开颅血肿清除率均值96.88%，最大可达到血肿清除率99%，大骨瓣开颅血肿清除率均值87.96%，最大也可达到血肿清除率93%，F=73.836，P=0.000＜0.01，小骨窗组与大骨瓣组血肿清除率有显著差异，小骨窗开颅显微镜下血肿清除较大骨瓣开颅更彻底。2.小骨窗组67例中再出血3例，占4.478%，大骨瓣组25例中再出血1例，占4%，独立样本t检验F=0.039，P=0.921＞0.05，两种手术方式再出血率无显著差异，说明小骨窗开颅不增加再出血风险。3.小骨窗开颅患者中67例死亡11例，死亡率16.42%，大骨瓣开颅患者中25例死亡8例，死亡率32%，小骨窗开颅明显降低死亡率趋势，但两种手术方式死亡率无显著差异（F=2.719，P=0.103＞0.05），提示小骨窗开颅相比大骨瓣开颅手术不增加死亡率的风险。4.大骨瓣开颅术后患者肌力恢复无效68%，有效率32%，其中治愈4%，明显好转24%，好转4%，小骨窗开颅术后患者肌力恢复无效53.73%，有效率46.27%，其中治愈19.40%，明显高于大骨瓣开颅治愈率，明显好转19.40%，好转7.463%，提示小骨窗开颅因损伤较小对肌力恢复有一定的帮助，但无显著统计学意义（P=0.508182＞0.05）。5.大骨瓣开颅患者意识恢复情况无效或加重死亡占48%，有效率52%，其中稍好转28%，好转4%，明显好转12%，治愈8%。小骨窗开颅患者意识恢复情况无效或加重死亡占41.8%，有效率58.2%，其中稍好转14.93%，好转19.40%，明显好转4.478%，治愈19.40%。提示小骨窗开颅能提高患者意识恢复正常治愈率趋势，总有效率也较对照组增高，但未能达到统计学意义P=0.995285＞0.05，无显著统计学意义。影响因素中患者入院意识情况对患者意识预后有显著差异（P=0.000128，＜0.05），具有统计学意义，提示：患者入院意识情况越好患者的预后越佳。6.大骨瓣开颅对照组无效率68%，有效率32%，其中好转16%，明显好转4%，治愈率12%。小骨窗开颅实验组无效率43.28%，有效率56.72%，其中好转29.85%，明显好转20.90%，治愈率5.970%。提示小骨窗开颅有提高语言恢复有效率趋势，特别是明显好转的患者有较大提高，但未能达到统计学显著差异（P=0.251731＞0.05），在影响因素中出血部位对患者语言预后有显著差异（P=0.000344＜0.05），提示左侧优势半球出血患者语言预后较差，相反右侧非优势半球出血语言预后较好。住院时间的影响对患者语言预后有显著差异（P＝0,0073073＜0.05），提示住院时间越长语言预后较佳。结论：通过随机使用两种不同的手术方式治疗高血压脑出血患者，对患者意识、肌力、语言等的恢复两组间无显著差异，无统计学意义，但采用小骨窗开颅颞上钩入路具有具有平均住院时间相对较短、费用相对较少，显微镜下直视清除血肿，患者所受创伤小、手术时间明显减少，血肿清除较彻底，再出血风险无明显增高，能降低死亡率，提高抢救成功率的趋势，有肌力、意识、语言等重要功能恢复较好的趋势，术后并发症少等优点，可作为高血压脑出血微创治疗的常规手术方式。