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目的:探讨简化局部枸橼酸抗凝(RCA)在连续静脉-静脉血液滤过(CVVH)中应用的安全性与有效性。方法:CVVH治疗14位患者,共治疗34例次。采用简化RCA,即将4%的枸橼酸钠加入置换液中输入。枸橼酸钠置换液输入采用前稀释方法,输入速度3L/h或2L/h。用静脉推注泵将钙离子、镁离子从外周静脉输入或从滤器静脉端输入。枸橼酸钠的剂量:体重小于50公斤的患者输入4%枸橼酸钠150ml/小时;50-65公斤体重的患者输入4%枸橼酸钠170ml/小时;体重大于65公斤的患者输入4%枸橼酸钠190ml/小时。治疗中密切观察患者病情变化。治疗前、治疗中监测BUN、Scr、Na+、Mg2+、Cl-、K+、Ca2+、总钙、凝血功能、血气分析,根据检验结果,调整枸橼酸和钙离子剂量。每4小时测定BUN筛选系数1次。结果:1、共治疗34例次,治疗时间544小时。滤器使用寿命6-28小时,平均14.79±5.98小时。2、8例患者治疗中血离子钙下降超过0.1mmol/l(其中7例发生在治疗开始4小时内),7例经过调整治疗方案后血钙离子浓度纠正。1例低氧血症患者因严重并发症停止治疗。无1例患者出现高钠血症、碱中毒、出血并发症。3、输入枸橼酸钠后滤器静脉端血液的PT、APTT、TT与动脉端对比无显著变化。4、输入枸橼酸钠后滤器静脉端血液的Ca2+、Mg2+浓度显著下降,剩余碱的负值显著增加。5、RCA治疗34例,前20例钙剂从滤器静脉端输入,8例患者出现静脉壶凝血。钙剂改为外周静脉输入后未出现静脉壶凝血。结论:1、在CVVH中应用RCA疗效良好。枸橼酸钠抗凝的合适剂量与体重有关。2、将枸橼酸钠加入置换液中的简化抗凝方法可以安全地用于置换液>2L/h的CVVH。并且完全可以避免枸橼酸钠抗凝导致的高钠血症、碱中毒并发症。3、PT、APTT、TT不能做为枸橼酸钠抗凝疗效的监测指标。4、枸橼酸钠输入后滤器静脉端血液的镁离子浓度显著下降。但枸橼酸抗凝时不需要调高置换液中镁离子浓度。5、低氧血症应用枸橼酸抗凝应当谨慎,有可能出现严重并发症。6、枸橼酸钠抗凝的并发症多发生在治疗开始的4小时内。7、枸橼酸抗凝治疗,从外周静脉补充钙剂较从滤器静脉端补充更合理。