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Forsus矫治器是近年来出现的由Herbst矫治器演化而来的一种固定功能矫治器。与Herbst矫治器相比它的使用更加简单、方便,力量更柔和,患者异物感更小,对于骨性Ⅱ类错(牙合)有很好的治疗效果,因而在临床上有着广泛的应用前景。目前关于Forsus矫治器国内外少量的研究表明,对于生长发育高峰期的骨性Ⅱ类患者,Forsus矫治器极大地改善了患者的软组织侧貌,获得了较为显著的临床疗效。但对于生长发育高峰后期的此类患者矫形效果的研究目前国内外还未见到。
固定功能矫治器对关节及其周围组织的影响,一直是正畸临床医师关注的问题。有学者认为它的使用会诱发颞颌关节紊乱,但是近年的研究结果多数表明,固定功能矫治后,颞下颌关节在形态结构上发生了改建。临床关节功能检查及核磁共振(MRI)检查,也认为Herbst矫治器患者与普通非治疗人群颞下颌关节紊乱发生率是相似的,可以认为Herbst矫治器对颞下颌关节无不良影响。但关于固定功能矫治器对髁突运动功能影响的研究,目前还未见报道。而通过对髁突运动轨迹变化的研究,可以了解颞颌关节功能的变化,从而为临床提供一些有益的提示。
为了评价Forsus固定功能矫治器对骨性Ⅱ类错(牙合)的矫治效果以及对髁突运动轨迹的影响,本研究采用头影测量方法和髁突运动轨迹描记法(髁突运动轨迹描记仪ComputerAidedDiagnosisAxiography,简称CADIAX),对经Forsus矫治器矫治骨性Ⅱ类患者,进行了以下两个方面研究:
1、Forsus矫治器治疗生长发育高峰后期骨性Ⅱ类错(牙合)的头影测量分析依据纳入标准选定戴用Forsus矫治器的骨性Ⅱ类,生长发育高峰后期患者11例为治疗组,未用功能矫治的同类患者10例为对照组,在治疗前后头颅侧位片上选取坐标系,测量固定骨性标志点的矢状向改变,及常规头侧项目,包括上下颌骨的生长、位置改变及下颌平面、(牙合)平面的旋转等,探讨去除生长因素后Forsus矫治器的骨骼矫形效果。结果发现
(1)Forsus矫治器治疗生长发育高峰后的骨性Ⅱ类患者,促进了下颌骨的前移,其中与对照组相比,下颌总长度有一定程度生长,但生长量较小,上颌骨的矢状向发育潜力受到抑制,从而一定程度上改善了颌骨关系,其远期效果还需进一步观察。
(2)对于低角或正常偏低角病人,Forsus矫治器治疗促进了前面高及前下面高的生长,后前面高比降低,因而对低角病人是有利的。
(3)对于正常偏高角或高角患者,颏部发育不足的患者选择Forsus矫治器治疗要慎重,要防止下颌顺时针旋转,从而使凸面型加重。
2,Forsus矫治器治疗生长发育高峰后期骨性Ⅱ类错(牙合)髁突运动轨迹变化的研究依据纳入标准选定戴用Forsus矫治器的骨性Ⅱ类,生长发育高峰后期患者10例为治疗组,安氏Ⅰ类患者10例为对照组,对治疗组前后及对照组分别进行开闭口运动,前伸后退运动,侧方运动的髁突轨迹的记录检查,然后对检查结果进行定性定量分析,结果发现:
(1)与正常(牙合)人群比较,骨性Ⅱ类错(牙合)患者髁突运动轨迹表现出一定特征,即矢状向轨迹更加向下,更加垂直,这可能与骨性Ⅱ类错(牙合)患者颞颌关节的解剖特点有关。
(2)戴用Forsus矫治器后,定性研究显示,短期内骨性Ⅱ类患者的髁突运动轨迹,仍表现为骨性Ⅱ类错(牙合)的髁突运动轨迹特征,而部分病例轨迹较治疗前更加陡直。但是定量研究显示治疗前后并无统计学差异,提示Forsus矫治器短期内对骨性Ⅱ类患者髁突运动轨迹并无显著影响。由于骨性Ⅱ类病人的关节特点及部分病例轨迹的改变,提示我们临床中,应注重对骨性Ⅱ类患者治疗前、治疗中关节的评估,还应注意Forsus矫治器的加力要柔和、缓慢,以逐渐前移下颌骨。
(3)我们还发现在使用Forsus矫治器后,尽管髁突运动轨迹仍具有一定特征,但是一些病例的轨迹不稳定性增强,可重复性减小。提示矫治后颞颌关节及神经肌肉系统还未达到协调,因此Forsus矫治器摘除后需要一定时间的功能保持及关节状况的观察。而Forsus矫治器对髁突运动轨迹长期的影响,还有待于进一步研究。