论文部分内容阅读
目的：评价多排螺旋CT及其泌尿系统造影常用附加措施对正常上尿路（肾脏集合系统及输尿管）显影的影响，以及多排螺旋CT及其泌尿系统造影在诊断上尿路疾病中的价值及临床意义。材料与方法：（1）95例泌尿系统正常样本，随机地分为延时组、腹带加压组、饮水仰卧组、饮水俯卧组、利尿组，每组19人。每侧上尿路分为5段（肾盏、肾盂、近段、中段及远段输尿管），在最大密度投影（MIP）图像上对每段显影度予以评分（0—4分），必要时结合横断面及多平面重建（MPR）图像。（2）41例上尿路疾病患者，行多排螺旋CT平扫、增强及延迟扫描，进行MPR、MIP以及容积再现（VR）重建。与金标准对照，应用诊断敏感性指标及ROC曲线比较常规CT（平扫＋增强）、延迟CT（平扫＋增强＋延迟）与CT＋CTU（平扫＋增强＋延迟＋CTU）对上尿路疾病的价值，比较CTU中MPR、MIP及VR三维技术上尿路疾病的价值。结果：（1）各个附加措施对肾盂的显影没有影响。与5分钟延迟比较，腹带加压只能提高近段输尿管的显影。增加延迟时间（8分钟）及大量饮水俯卧位均能提高输尿管的显影。大量饮水仰卧位能显著提高肾盏及输尿管的显影。饮水（仰卧位、俯卧位）及8分钟组之间显影差别没有统计学意义。利尿组显影度评分最高，能显著提高肾盏及输尿管全程的显影。（2）41例患者共49处上尿路病例。①常规CT、延迟CT及CT＋CTU，对上尿路疾病定位诊断敏感性分别为，40/49（81．6％）、47/49（95．9％）及48/49（98．0％），定性诊断敏感性分别为，37/49（75．5％）43/49（87．8％）及47/49（95．9％），常规CT与CT＋CTU敏感性差异有统计学意义。三者判断病变良恶性的ROC曲线下面积（A2）分别为，0．931、0．963及0．998，三者差异没有统计学意义。29例病例中，延迟CT比常规CT提供更多征象；26例病例中，CT＋KCTU比延迟CT提供更多征象。②CTU中MPR、MIP及VR，对上尿路疾病的定位诊断敏感性分别为，48/49（98．0％）、27/49（53．2％）及19/49（38．8％），定性诊断敏感性分别为，47/49（95．9％）、17/49（34．7％）及13/49（26．5％），MIP、VR两者与MPR的差异均有统计学意义。三者判断病变良恶性的ROC曲线A2分别为，0．998、0．736及0．669，MIP、VR两者与MPR的差异均有统计学意义。结论：（1）腹带加压显影效果有限，可用于集合系统及近段输尿管疾病中。大量饮水仰卧位、及增加延迟时间亦有所帮助，可作为临床常规应用。俯卧位有提高中段输尿管显影的趋势，但禁忌症较多，不易单独使用。静脉注射小计量速尿对上尿路的显影最优，但应做好相关准备，以保证安全。（2）多排螺旋CT及其泌尿系统造影通过延迟期扫描和三维重建技术的综合应用，为临床提供了准确、全面、精细、直观的影像学信息，能准确对上尿路疾病进行诊断，高效能判断病变的良恶性，对上尿路疾病的评估具有重要的临床应用价值。