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目的探讨肝素结合蛋白(heparin-binding protein,HBP)对急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)病情及预后的评估价值。方法收集2018年3月1日至2019年12月31日入住郑州大学第一附属医院呼吸重症监护室(respiratory intensive care unit,RICU)的 ARDS 患者 75 例,诊断标准符合ARDS柏林定义,其中入RICU24h内明确诊断的纳入分析。根据患者出RICU时的病情转归将其分为好转组和恶化组。记录两组患者的性别、年龄、基础疾病、ARDS病因或诱因,检测患者入RICU24h内血浆HBP、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、降钙素原(procalcitonin,PCT)、乳酸、动脉氧分压(PaO2)水平,计算氧合指数(PaO2/FiO2),检测患者出RICU前血浆HBP、IL-6、CRP、PCT水平,并于患者入RICU 24h内行急性生理与慢性健康(acute physiology and chronic health evaluation,APACHE)Ⅱ 评分、序贯器官衰竭(sequential organ failure assessment,SOFA)评分。比较两组患者一般资料及血浆HBP、IL-6、CRP、PCT水平的差异;分析HBP、IL-6、PCT与APACHEⅡ评分的相关性;探讨影响ARDS患者RICU转归的危险因素。结果1.纳入75例ARDS患者。其中好转组39例(52%),男27例,女12例,年龄28～74(56.18±10.60)岁;恶化组36例(48%),男26例,女10例,年龄40～78(60.31±9.26)岁。57例(76%)患者患有基础疾病。好转组中肺内因素所致ARDS 35例(89.7%),肺外因素所致ARDS 4例(10.3%);恶化组肺内因素所致ARDS 30例(83.3%),肺外因素所致ARDS 6例(16.7%)。两组患者在性别、年龄、基础疾病、ARDS病因或诱因方面差异无统计学意义(P>0.05)。2.恶化组患者入RICU 24h内血浆HBP、IL-6、PCT 水平均较同期好转组水平升高。其中 HBP:恶化组 134.79(81.74,157.95)ng/mL,好转组 59.00(41.71,97.33)ng/mL;IL-6:恶化组 237.50(112.87,502.74)pg/mL,好转组 128.80(75.28,171.0)pg/mL;PCT:恶化组 1.96(1.31,4.95)ng/mL,好转组 1.53(1.17,2.39)ng/mL,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者入RICU24h内CRP水平差异无统计学意义(P>0.05)。恶化组患者出RICU前血浆HBP、IL-6、CRP、PCT水平均较同期好转组明显升高,其中 HBP:恶化组 121.05(40.61,152.06)ng/mL,好转组 38.76(24.78,56.23)ng/mL;IL-6:恶化组 167.45(53.04,451.33)pg/mL,好转组 44.25(23.41,56.35)pg/mL;CRP:恶化组 93.27(57.93,156.58)mg/L,好转组 36.50(16.48,68.21)mg/L;PCT:恶化组 2.59(1.39,3.93)ng/mL,好转组 0.14(0.08,0.23)ng/mL,差异均有统计学意义(P<0.05)。好转组患者出RICU前血浆HBP、IL-6、CRP、PCT水平较入RICU24h内水平均显著下降,差异有统计学意义(P<0.05)。恶化组患者出RICU前血浆HBP、IL-6、CRP、PCT水平与入RICU 24h内水平相比差异无统计学意义(P>0.05)。乳酸:恶化组 2.7(1.3,3.4)mmol/L,好转组 2.7(1.2,3.2)mmol/L;氧合指数:恶化组117.00±45.66,好转组133.59±49.68,两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。3.恶化组APACHEⅡ评分显著高于好转组(恶化组:22.31±5.76,好转组16.15±3.75,P<0.05)。恶化组SOFA评分与好转组相比差异无统计学意义(恶化组:7.67±2.77,好转组 6.92±2.29>0.05)。4.相关性分析显示,血清HBP表达水平与APACHEⅡ评分呈正相关(r=0.576,P<0.001),IL-6 水平与 APACHEⅡ评分呈正相关(r=0.256,P=0.027),PCT水平与APACHEⅡ评分无明显相关(r=0.141,P=0.227)。5.ROC曲线显示,HBP、IL-6、PCT和APACHEⅡ评分的曲线下面积(area under the curve,AUC)分别为 0.828,0.675,0.642,0.806,HBP、IL-6、PCT、APACHEⅡ评估预后的阈值分别为 66.97ng/mL,185.93pg/mL,1.29ng/mL,18.5分,其对应灵敏度分别为88.9%,63.9%,83.3%,72.2%,特异度分别为65.2%,79.5%,41.1%,79.5%。6.多因素logistic回归分析显示APACHEⅡ评分(OR=1.279,95%CI 1.088-1.503,P=0.003)和 HBP(OR=1.025,95%CI 1.009-1.041,P=0.002)是 ARDS患者RICU病情恶化的独立危险因素。由此构建ARDS患者RICU转归预测模型,该模型的灵敏度、特异度分别为77.8%,89.8%。结论1.检测HBP、IL-6水平有助于评估ARDS患者病情严重程度。2.HBP、APACHEⅡ评分是ARDS患者病情恶化的独立危险因素,.HBP联合APACHEⅡ评分对ARDS患者病情转归具有良好的预测价值。