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目的研究保护性肺通气（PLV）策略对电视辅助胸腔镜（VATS）下肺癌根治术单肺通气患者术后谵妄的影响。方法选择100例择期胸腔镜下肺癌根治术的患者,年龄50岁及以上,左或右侧肺切除术均可纳入,ASAⅠⅢ级,NHYAⅠⅡ级,术中所有患者行全凭静脉麻醉,双腔支气管导管下单肺通气（OLV）,预计单肺通气时间13h。采用随机数字法将患者分为两组,保护性肺通气组（PV组）52例和常规肺通气组（CV组）48例。保护性肺通气组:双肺通气,潮气量（VT）8 ml/kg+呼气末正压（PEEP）5 cmH2O,低吸入氧浓度（FIO2）0.7,呼吸频率（RR）1012次/分,尽量维持PaCO2 3545mmHg,但不超过60mmHg,吸气:呼气=1:2;单肺通气（OLV）:VT 6 mg/kg+PEEP 5cmH2O+肺复张(呼吸回路断开、单肺通气结束、手术结束时实施,持续肺充气法:在35s内将P peak升到30 cmH2O,持续30s,恢复原通气,重复23次),FIO20.7,RR1216次/分,尽量维持PaCO2 3545mmHg,但不超过60mmHg,吸气:呼气=1:2。对照组双肺通气呼吸设置:VT 10 ml/kg,PEEP为零,FIO2 1.0,RR1012次/分,调节呼吸频率使PaCO2 3545mmHg,吸气:呼气=1:2;单肺通气:VT 8ml/kg,PEEP为零,FIO2 1.0,RR 1216次/分,调节呼吸频率PaCO2 3545mmHg,吸气:呼气=1:2。两组均采用多模式精确麻醉管理策略,包括脑电双频谱指数（BIS）监测麻醉深度、丙泊酚注射液靶控输注（TCI）、持续泵注瑞芬太尼、术中间断加入顺式阿曲库铵和舒芬太尼,麻醉药物可根据病人和手术实际情况适当增减,术中保温及限制液体输入、术中监测脑氧饱和度（rSO2）、术后采取多模式镇痛等。观察记录术中血氧饱和度（SpO2<90%）和脑氧饱和度（rSO2<55%）下降程度和持续时间,两组术前、术中、术后动脉血气比较:术前未吸氧基础血气、术中单肺通气1h、术后拔管脱氧5min,术中气道压Ppeak、Pplat比较。主要观察指标术后谵妄（POD）和术后肺部并发症（PPCs）发生率,次要观察指标手术结束后拔除气管导管时间、下床时间、胸引管拔除时间、住院时间等,术后采用意识错乱评估方法（CAM）判断患者是否发生术后谵妄,术后随访患者直至出院。结果两组患者术前一般资料年龄、性别、ASA分级、术前肺功能、术前血红蛋白等差异无统计学意义（P>0.05）。术中出血量、输液量、OLV以及手术时间等差异无统计学意义（P>0.05）。与CV组比较,PV组术中PaO2、OI较高（P<0.05）,术中低SpO2<90%和低rSO2发生率和持续时间较低（P<0.05）;术后POD和PPCs发生率低（P<0.05）,拔管时间缩短（P<0.05）,住院时间差异无统计学意义（P>0.05）。结论保护性肺通气改善胸腔镜肺癌根治术患者单肺通气时术中血氧饱和度和脑氧饱和度较高,术后谵妄和术后肺部并发症的发生率较低,提高患者生活质量,为临床提供参考。