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第一部分高场（3T）及超高场（7T）结构磁共振成像在内侧颞叶癫痫海马内部结构中的研究目的:比较内侧颞叶癫痫（mesial temporal lobe epilepsy,mTLE）患者高场（3T）和超高场（7T）磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）上海马内部结构（hippocampal internal architecture,HIA）的差异;HIA 不对称性在 mTLE 偏侧性诊断中的作用,在不同场强（3T和7T）MRI上自动分割测量海马体积,以探讨海马体积萎缩与HIA不对称的关系;并进一步探讨HIA不对称性以及海马体积不对称性与癫痫手术预后之间的关系。材料和方法:共39例mTLE患者接受了 3T及7T MRI扫描（平均年龄27±8岁;19名女性,20名男性）,并对HIA进行了四分制半定量评估。Kruskal-Wallis H检验比较3T和7T MRI在HIA评分上的差异。计算HIA评分和海马体积的不对称分数。Logistic回归模型检验HIA不对称性和海马体积不对称在mTLE偏侧性诊断中的价值。采用Kruskal-Wallis H检验比较接受了癫痫手术（选择性杏仁海马切除术）并进行一年术后随访的患者,不同手术预后组之间HIA不对称分数与海马体积不对称分数的差异。结果:在3T和7TMRI上,致痫灶同侧的HIA评分均低于致痫灶对侧。7TMRI上致痫灶同侧及对侧的HIA评分均高于3T MRI。HIA不对称分数和海马体积的不对称分数均是诊断癫痫偏侧性的影像学指标,两者对偏侧性诊断的价值无明显差异。在接受了选择性杏仁海马切除术并进行一年术后随访的25例患者中,手术后无癫痫再发作患者,即国际抗癫痫联盟1级（internationalleagueagainstepilepsy,ILAE 1级）与手术后仍有癫痫发作的患者（ILAE2～5级）HIA不对称分数及海马体积分数的差异无统计学意义。结论:7TMRI可提高HIA显示的清晰度。HIA不对称性是预测mTLE偏侧性的重要独立影像学指标,与海马体积不对称分数具有相似的预测价值,但与3T MRI相比,本研究未发现基于7TMRI的HIA不对称性对于癫痫的偏侧性诊断具有额外的价值,也不能很好地预测手术预后。第二部分内侧颞叶癫痫全脑体积和灌注不对称研究目的:运用动脉自旋标记（arterialspinlabeling,ASL）技术检测和比较伴有及不伴有海马硬化（hippocampal sclerosis,HS）的 mTLE 患者（即 mTLE-HS+组和 mTLE-HS-组）发作间期全脑血流量（cerebralbloodflow,CBF）不对称性特点;并定量测量全脑各区体积,计算体积不对称性,研究mTLE-HS+组和mTLE-HS-组患者不同的脑萎缩模式;探讨全脑灌注和体积不对称性与mTLE手术预后的关系。材料和方法:共入组mTLE患者86例（平均年龄28.8±8.9岁;45名女性,41名男性）,其中 mTLE-HS+组 61 例,mTLE-HS-组 25 例。健康对照（healthy control,HC）40名（平均年龄27.0±6.7岁;20名女性,20名男性）。配对Wilcoxon符号秩和检验比较mTLE-HS+和mTLE-HS-组致痫灶同侧和对侧海马灌注和体积差异。Kruskal-Wallis H检验比较mTLE-HS+、mTLE-HS-和HC组三组间全脑各区灌注不对称指数和体积不对称指数的差异。Mann-WhitneyU检验比较接受了癫痫手术（颞叶离断术）并进行一年术后随访的患者,不同手术预后组之间全脑各区灌注不对称指数和体积不对称指数的差异。结果:双侧海马灌注在mTLE-HS+和mTLE-HS-患者均存在有统计学意义的差异。mTLE-HS+和mTLE-HS-组的海马灌注不对称指数显著高于HC组,而mTLE-HS+和mTLE-HS-两组间的海马灌注不对称指数相似。mTLE-HS+组海马体积不对称指数高于mTLE-HS-组和HC组,mTLE-HS-组海马体积不对称指数与HC组海马体积不对称指数相似。mTLE-HS+和mTLE-HS-组海马灌注与体积不对称指数无明显相关性,mTLE-HS+患者较mTLE-HS-患者表现出更广泛的全脑灌注和体积不对称性。在69例接受了颞叶离断术患者中,mTLE-HS+组手术后无癫痫发作（ILAE 1级）组的壳核体积不对称指数低于手术后仍出现癫痫发作（ILAE2～5级）组;枕下回灌注不对称指数高于手术预后ILAE 2～5级者。mTLE-HS-组手术预后ILAE 1级者的楔状叶、楔前叶、尾状核、壳核的灌注不对称指数,均低于手术预后ILAE 2～5级者;而各脑区的体积不对称指数,不同手术预后组间无明显统计学差异。结论:mTLE-HS+和mTLE-HS-患者具有不同的全脑血流灌注和体积不对称性模式。mTLE-HS+和mTLE-HS-患者均表现为海马灌注不对称。基于本研究的人群,未发现术前海马体积以及灌注不对称性对手术预后的预测价值。手术预后较差的mTLE-HS-患者海马外全脑灌注的不对称性更广泛。第三部分基于扩散张量成像的内侧颞叶癫痫全脑白质微结构的研究目的:探究左右侧mTLE（包括伴或不伴有HS）基于扩散张量成像（diffusiontensor imaging,DTI）参数双侧大脑半球的脑白质纤维束的不对称性特征;不同癫痫手术预后组之间术前全脑白质不对称性特征的差异;并纵向对比术前术后患者DTI参数(各向异性分数（fractionalanisotropy,FA）、平均扩散系数（meandiffusivity,MD）、轴向扩散系数（axialdiffusivity,AD）、径向扩散系数（radialdiffusivity,RD）,以探索大脑白质纤维束纵向动态变化与患者手术预后之间的关系。材料和方法:共入组mTLE患者58例（平均年龄29.2±8.2岁;29名女性,29名男性）,其中mTLE-HS+组40例,mTLE-HS-组18例。采集术前MRI图像（3D-T1WI和DTI）。其中15例患者具有术后3-6个月复查MRI图像。另入组HC组40名（平均年龄27.0±6.7岁;20名女性,20名男性）。利用约翰霍普金斯大学（Johns Hopkins University,JHU）脑白质纤维束成像概率图谱,通过脑扩散图像分析软件流程包（Pipeline for Analysing the Brain Diffusion Image,PANDA）提取双侧大脑半球20个白质纤维束分区的DTI参数（FA、MD、AD、RD）。配对t检验比较各组成对纤维束标准化DTI参数及不同手术预后组特定纤维束DTI参数术前术后纵向变化。计算双侧配对纤维束DTI参数不对称指数。独立样本t检验比较不同手术预后组纤维束DTI参数不对称指数的差异。结果:与mTLE-HS+组相比,mTLE-HS-组出现不对称的白质纤维束数量明显减少。左右侧mTLE纤维束不对称的模式也不同。左侧mTLE-HS+患者术后无癫痫发作组术前IFO纤维束（P=0.023）以及ILF纤维束的FA值不对称指数（P=0.009）均小于术后仍有发作组。右侧mTLE-HS+及mTLE-HS-患者术前全脑双侧白质纤维束DTI参数不对称指数未见明显统计学差异。所有患者手术前后致痫灶同侧CGH、UNC的FA值降低;致痫灶同侧ILF、IFO、UNC的MD值升高;及致痫灶同侧CGH、IFO、UNC的RD值升高。ILAE 1级患者手术前后致痫灶同侧CGH的MD值升高;致痫灶同侧ILF的RD值升高;致痫灶同侧ILF、UNC的AD值降低。ILAE 2～5级患者手术前后致痫灶同侧CGC的FA值升高;致痫灶同侧IFO的AD值升高。结论:mTLE-HS+患者双侧大脑半球白质不对称比mTLE-HS-患者更广泛。左侧mTLE-HS+患者的术前白质纤维束不对称指数可能对其手术预后的预测有一定的价值。白质纤维束手术前后纵向改变可能为预测不同癫痫手术预后提供线索。