以自发糖尿病酮症或酮症酸中毒起病被认为是1型糖尿病的基本特征，而肥胖常常又是2型糖尿病的临床特征之一。在临床实践中不时会遇到自发糖尿病酮症或酮症酸中毒起病的肥胖糖尿病患者，对其作出正确的分型常感困难。1型糖尿病发生酮症的原因主要为自身免疫所致胰岛素缺乏。酮症倾向的2型糖尿病一可能有某些遗传缺陷，在葡萄糖毒性或糖脂毒性诱导的氧化应激下，导致胰岛p细胞功能衰竭和胰岛素抵抗而发生酮症。 本文详细论述了对一例2型糖尿病并酮症酸中毒患者的诊断与治疗，给出了治疗方案，并对治疗结果进行了讨论。抓住治疗前几个小时的关键期非常重要；首先补液量非常重要，对于心功能不全的老年人，更应该加强胃肠道补液。因此在治疗中，加大了静脉及胃肠道补液，尤其是胃肠道补液对于纠正患者的代谢紊乱起到了重要的作用，且不会增加心脏的负荷。其次，迅速改善葡萄糖毒性和脂毒性也非常重要。对于酮症倾向的2型糖尿病患者，葡萄糖毒性和脂毒性导致胰岛B细胞功能暂时性急剧下降是发生DKA的主要原因。因此，通过积极的补液、小剂量胰岛素治疗、补钾等各项治疗，终于使这例患者转危为安。