背景结核病是一种严重的呼吸道传染疾病,耐药结核病尤其耐多药结核病(Multi-drug resistance tuberculosis,MDR-TB)的发生和流行是自20世纪80年代中后期以来结核病疫情回升的主要原因之一。据世界卫生组织报道,全球耐多药结核病形势严峻,当今全球耐多药结核患者数量最多的两个国家是中国和印度。结核病发生高耐药和耐多药易导致结核病难以治愈和加速结核病患者死亡的问题已成为目前结核病临床工作和防治工作的重大障碍。目的(1)了解结核病患者耐药情况和流行病学特征,为指导结核病的合理化和规范化治疗提供重要参考依据,提高结核病的治愈率。(2)通过对结核患者进行危险因素问卷调查,了解结核病患者人口学特征、社会行为、诊断、治疗和既往病史等情况,探讨结核病患者产生耐药性的相关危险因素,为耐药结核病患者的管理、干预和治疗提供可靠依据,提高耐药结核病的防控水平。方法(1)收集2009年—2013年五年期间在重庆市某法定结核病收治定点专科医院收治的2271例痰培养阳性的病例进行抗结核药物的药敏试验测定,分析药敏实验结果和耐药情况。(2)采用病例对照研究方法,在2013年6月—12月期间住院收治的结核病患者中选取202例耐药结核患者(病例组)和218例非耐药结核患者(对照组)为研究对象,对选取的研究对象进行人口学基本特征、社会行为、就医行为、诊断和治疗情况、既往病史和耐药影响因素等方面的问卷调查,并采用Logistic回归模型对危险因素进行分析,探讨结核患者产生耐药性的危险因素。结果(1)药敏实验结果显示:2271例痰培养阳性肺结核病例中,总耐药率为61.91%,总耐多药率为26.29%,初、复治病人耐多药率分别为16.70%和43.38%;平均耐药率顺位前五位由高到低是链霉素39.50%、异烟肼33.20%、利福平32.94%、对氨基水杨酸钠31.40%、力克肺疾21.53%;近五年结核病患者耐药趋向于同时耐一线抗结核药物和二线抗结核药物等多种药物。(2)420例肺结核患者研究对象中,经多因素Logistic回归分析结果显示,与肺结核患者产生耐药性的危险因素包括:居住地为农村、低保户/贫困户、未接受过结核病宣传知识教育、抗结核治疗依从性不好、既往患过肺结核、既往抗结核治疗次数多、既往抗结核治疗有中断、糖尿病和吸烟。结论(1)重庆地区近五年结核病患者结核病耐药率明显高于全国平均水平,结核病耐药形势严峻,应加强耐药结核患者的防治工作。(2)重点关注肺结核患者中的农村人口、经济状况差的低保户/贫困户、未接受过结核病宣传知识教育、抗结核治疗依从性不好、既往患过肺结核、既往抗结核治疗次数多、既往抗结核治疗有中断、伴有糖尿病、吸烟等因素易导致耐药性产生的高危人群。从源头上尽早采取有效的干预措施,对降低耐药结核病的发生具有重要意义。