论文部分内容阅读
背景:最新的国内外研究发现,血管壁结构和功能的异常是心血管疾病及急性心脑血管事件发病的根本原因,已经证实,原发性高血压(essential hypertension, EH)在早期就可以发现动脉(包括大动脉和小动脉)结构和功能改变。动脉弹性又称动脉顺应性,是在一定压力作用下的动脉可扩张性,是动脉的重要功能之一,它不仅是收缩压、舒张压和脉压的重要决定因素,而且在相当程度上反映了动脉内皮的功能状态,弹性功能减退已经成为评价心血管疾病的重要危险指标之一。评价动脉弹性功能的指标较多,其中增强指数(Augment index, AI)是一项较为经典的指标,AI增加提示动脉硬化。AI既可以从中央动脉获得,也可以从外周动脉获得,如桡动脉增强指数(Radial Augment index, AIR)。当前对于EH患者与AIR的相关性研究较多,而高血糖也通过许多共同的途径加速动脉硬化。糖尿病人群合并冠心病的危险是健康人群的2～3倍,EH的发病率也比健康人群大2～4倍,如果糖尿病合并EH,则糖尿病人群具有发生心、脑血管疾病的更高的危险,这些并发症的发生与血管病变有关[1]。但关于糖尿病及EH患者的AIR水平的变化及相关性鲜有报道。本研究旨在应用无创的平面压力波测定技术检测AIR值,了解EH、2型糖尿病患者(type 2 diabetes mellitus ,T2DM)及EH合并T2DM患者血管僵硬程度的改变及相关情况。目的:研究原发性高血压、二型糖尿病及原发性高血压合并二型糖尿病患者AIR的变化及相关性。方法:选择大连医科大学第一附属医院2007年7月～2007年11月门诊确诊及住院治疗的EH患者73例,男性36例,女性37例,年龄23～81岁,平均年龄(57.7±14.9)岁;T2DM患者59例,男性33例,女性26例,年龄21～81岁,平均年龄(56.8±14.3)岁;EH+T2DM患者54例,男性27例,女性27例,年龄23～83岁,平均年龄(62.3±12.78)岁。所有患者均符合世界卫生组织(world healthy organization, WHO)与国际高血压学会1999年高血压相应诊断标准及1999年WHO糖尿病诊断标准。所有患者经相关临床检查排除继发性高血压、冠心病、心律失常、心脏瓣膜病、心衰、外周血管疾病或其他系统严重疾病等。另在我院进行健康体检的人群中选取与上述患者匹配的对照组72例,男性35例,女性37例,年龄25～82岁,平均年龄(55.4±14.04)岁。上述对象均未经抗高血压、糖尿病治疗或停止抗高血压、糖尿病治疗至少2周以上,均未服用他汀类药物、阿司匹林及其他抗血小板聚集药物、硝酸酯类等药物。运用无创的HEM-9000AI型(日本欧姆龙公司)脉搏波检测装置检测校正心率为75次/分的桡动脉增强指数记作AIRP75。结果:EH、T2DM、EH+T2DM组与对照组在年龄、性别、吸烟指数、体重指数、腰围臀围比值等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),总胆固醇、甘油三脂,低密度脂蛋白、血肌酐等方面较对照组增高(P<0.05)。EH、EH+T2DM组的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、脉压(PP)均较对照组增高(P<0.05),但EH、EH+T2DM组间无显著性差异(P>0.05);T2DM组和EH+T2DM组的空腹血糖较其他组显著增高(P<0.01)。应用单因素方差分析得出结论:EH组及EH+T2DM组的AIRP75较对照组增高且有统计学意义(P<0.05),但EH组与T2DM组,EH组与EH+T2DM组、T2DM组与EH+T2DM组、T2DM组与对照组间无统计学差异( P> 0.05)。进一步行析因设计的方差分析结论为: EH、EH+T2DM组的AIRP75高于对照组;EH与T2DM不存在交互作用;T2DM组与对照组AIRP75差异无统计学意义;EH组、T2DM组及EH+T2DM组的AIRP75组间比较差异无统计学意义。相关分析显示所有检测对象的AIRP75与年龄(r=0.257,P<0.01)、SBP(r=0.222,P<0.01)、PP(r=0.22,P<0.01)显著正相关,与吸烟指数(r=0.242,P<0.05)正相关;与身高(r=-0.381,P<0.01)、体重指数(r=0.2,P<0.01)显著负相关;EH组患者的高血压病史与AIRP75正相关(r=0.251,P<0.05)。多元线性回归分析表明AIRP75与吸烟指数、腰臀比、SBP、胆固醇、血肌酐等指标正相关;与身高,体重指数等负相关。结论:EH患者中存在血管壁结构、动脉弹性功能受损,AIRP75较与之匹配的健康人增大。T2DM的AIRP75与对照组无差异,故AIRP75是否可作为评价糖尿病患者动脉弹性功能的指标仍需进一步探讨。