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目的电视胸腔镜手术(Video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)在早期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者中得到普遍的应用,但是否能在NSCLC患者行胸腔镜下肺上叶切除术时保留下肺韧带,精简手术步骤,减少术中人为损伤,仍缺乏前瞻性随机对照试验(randomized controlled trial,RCT)的数据支持,本研究通过对比分析NSCLC患者行电视胸腔镜下肺上叶切除术时松解与保留下肺韧带的临床效果及愈后,为NSCLC患者行电视胸腔镜下肺上叶切除术时是否松解下肺韧带提供依据。材料与方法收集河南大学淮河医院自2017年07月至2018年12月90例行电视胸腔镜下肺上叶切除术的NSCLC患者的临床和随访资料,按照随机数字表,根据患者入院时间,将其分为松解下肺韧带组(A组)与保留下肺韧带组(B组)。比较两组手术时间(min)、术中出血量(ml)、1周内手术患者的疼痛评分(NRS评分)、术后引流量(ml)、胸管留置时间(h),术后1个月术侧支气管角度变化,术后1个月对侧支气管角度变化,术后住院时间(d),及术后并发症(再次置管、肺漏气、肺部感染、肺残腔率、肺残腔发生率、肺不张、心律失常),结果采用SPSS19.0统计软件对两试验组临床资料及术后1月的随访资料进行分析,符合正态分布的计量资料采用t检验,不符合正态分布的计量资料采用秩和检验(Mann-Whitney U检验),计数资料采用χ2检验,连续变量资料采用单因素重复测量方差分析,以P<0.05表示有效。结果(1)两组患者手术时间[(193.82±53.71)min VS.(209.15±53.91)min,P=0.290]、术中出血量[(147.05±50.41)ml VS.(165.38±53.99)ml,p=0.101]、上胸管留置时间[(5.41±2.66)d VS.(5.31±2.04)d,P=0.840]、猪尾巴管留置时间[(3.94±1.78)d VS.(3.46±2.23)d,P=0.260]、术后引流量[(1542.58±1561.34)ml VS.(1335.15±799.13)ml,p=0.451]、左肺上叶术后住院时间[(8.86±3.57)d VS.(12.00±4.83)d,P=0.250]、右肺上叶术后住院时间[(10.10±3.03)d VS.(10.86±2.97)d,P=0.250]、右肺上叶切除术后1月的右侧支气管角度变化[(6.04±4.40)°VS.(7.69±5.96)°,P=0.259],右肺上叶切除术后对侧支气管角度变化[(-6.37±8.43)°VS.(-5.96±4.53)°,P=0.841],左肺上叶切除术后左侧支气管角度[(9.03±8.64)°VS.(19.41±4.68)°,P=0.000],左肺上叶切除术后对侧支气管角度变化[(-1.13±8.87)°VS.(-1.64±9.10)°,P=0.858],术后并发症:再次置管[(3例VS.6例),p=0.114],肺漏气[(6例VS6例),p=0.718]肺不张[(3例VS.0例),p=0.123],肺部感染[(9例VS 12例),p=0.145],术后第2天左侧肺残腔[(6例VS.15例),p=0.001],术后第2天右侧肺残腔[(21例VS.12例),p=0.344],术后1月左侧肺残腔[(0例VS 6例),p=0.004],术后1月右侧肺残腔[(6例VS 3例),p=0.598],术后第2天左侧肺残腔率[(7.45±14.01)VS.(22.50±13.13),P=0.001],术后第2天右侧肺残腔率[(10.71±10.98)VS.(10.16±9.71),P=0.852],术后1月左侧肺残腔率[(0.00±0.00)VS.(8.57±12.51),P=0.003],术后1月右侧肺残腔率[(2.38±4.98)VS.(2.68±6.72),P=0.856],心律失常[0例VS.0例,为常量]。A组与B组患者比较,在左肺术后1月左侧支气管角度、术后住院时间、术后第2天及术后1月左侧残腔发生率、残腔率差异有统计学意义(P<0.05)。而术中出血量、手术时间、术后引流量、上胸管留置时间、猪尾巴管留置时间、右肺术后1月术侧支气管角度及对侧支气管角度变化,左肺术后1月后对侧支气管角度变化及术后并发症(肺漏气、肺部感染、再次置管、肺不张、心律失常)无显著差异(P>0.05);两组手术后在1周内疼痛评分,通过方差分析的单因素重复测量来分析,差异无显著统计学差异(P>0.05)。(2)110例患者进行术前登记(A组55例B组55例),术后剔除20例,A组4例(术中仅肺楔形切除术1例,术中行联合肺叶切除术1例,术后病理为非NSCLC 2例),B组15例(术中仅肺楔形切除术2例,术中行联合肺叶切除术2例,术中行肺段切除术2例,术后病理为非NSCLC 9例),脱落1例(为B组患者术后1月未复诊1例),术后随访共90例(A组51例B组39例)。总随访率81.18%,两组患者随访期间均无因疾病死亡病例。(3)行胸腔镜下右肺上叶切除术后有3例右侧余肺不张出现在松解下肺韧带组,其中2例右肺中叶不张,1例右肺中叶并下叶部分不张。差异不存在统计学意义,考虑是因为收集的病例数目偏小。结论(1)行胸腔镜下左肺上叶切除术时松解下肺韧带可以缩短患者的住院时间,减少左侧残腔率及残腔发生率,且左侧支气管角度变化松解组较保留下肺韧带变化小,故建议行胸腔镜左肺上叶切除时松解下肺韧带,减少并发症,促进患者术后恢复,缩短住院时间。(2)行胸腔镜下右肺上叶切除术时松解下肺韧带出现右肺中叶/下叶肺不张发生率增加,考虑松解下肺韧带可能会引起支气管扭曲,造成余肺不张。虽无统计学意义,建议行右肺上叶切除时保留下肺韧带,但还需要进一步收集大量数据进行验证。