我国商业健康保险的供需分析

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作为国家医疗保障体系重要组成部分的商业健康保险,尽管已有一百多年的发展历史,但由于其技术性强、运作复杂、赔付率高、风险管理的难度极大,至今仍是世界公认的难题。尤其在我国,医疗体制改革正在探索过程中,社会医疗保险制度仍然很不完善,商业健康保险的发展在面临机遇的同时,也面临着巨大的挑战。在商业健康保险市场上,供给和需求是研究市场经济行为的基础。因此本文从供需角度来研究我国的商业健康保险问题。  本文首先构建了商业健康保险的供需管理模型,从理论的角度分别研究需求和供给的特征和影响因素。然后分简单情形和复杂情形探讨供给和需求的匹配。在理论模型的构建之后,转向实证研究,从某保险公司经营健康险的视角,通过数据分析来寻找影响事前需求和事后需求的因素及其影响程度,研究发现,性别、年龄、收入、职业、社保水平等因素都对需求有着重要的影响。同时,我国商业健康保险面临着产品开发和定价风险、销售风险、核保风险、理赔风险及被保险人和医疗提供者的道德风险。供需不匹配是我国商业健康市场上存在的显著问题。一方面,部分产品出现了供给大于需求的状况。另一方面,很多产品出现了供给小于需求的状况,例如住院费用医疗保险、门急诊医疗保险、长期护理保险、农村健康保险、伤残收入保险等。然后针对现状分析了供需不匹配的原因:(1)需求方的健康意识不足,保险意识不强,潜在需求无法显现,投保存在严重的逆向选择和道德风险;(2)供给方的产品开发力度不够,经营风险(产品开发风险、销售风险、核保风险和理赔风险)无法得到有效控制,减少了产品经营的利润;(3)医疗提供者的道德风险无法得到有效控制,医疗费用上涨过快。最后一部分提出政策建议,需求方管理、供给方管理和医疗提供者管理需三管齐下,才能解决供需不匹配的问题,形成良好运行的可持续性市场。本文通过对供需匹配的理论和实证研究,不仅对保险公司进行产品开发、核保和销售有着重要的指导意义,而且对我国商业健康保险市场的健康持续运作提供了政策建议。
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