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目的评价使用呼气末二氧化碳监护仪预定位辅助纤维支气管镜引导经鼻困难气管插管的应用效果,并探讨其应用于住院医师规范化培训中气道管理教学中的价值。方法1.选择2018年11月至2019年1月经鼻气管插管的口腔颌面外科预计困难气道的全身麻醉患者60例,ASA分级I-II级,随机分为2组（n=30）:I组在纤支镜引导下保留患者自主呼吸经鼻气管插管;II组在保留患者自主呼吸下使用呼气末二氧化碳监护仪预定位后使用纤支镜经鼻气管插管;操作由同一位高年资麻醉医师完成记录首次气管插管成功率、气管插管时间,尝试次数。观察并记录气管插管并发症的发生情况。2.选择上海交通大学医学院附属第九人民医院接受麻醉学住院医师规范化培训医师20名,年龄24—26岁,通过模拟人训练纤支镜的使用方法,所有学员经过考核达标后,随机分为A、B两组（n=10）。选择2018年12月至2019年2月的经鼻气管插管的口腔颌面外科预计困难气道的全麻病人100例。两组每位学员分别对5位不同患者进行气管插管,A组插管方法同前一部分组I,B组的插管方法同前一部分组II。记录首次插管成功率、气管插管时间,尝试次数,并绘制学习曲线。记录插管过程中心率血压和氧饱和度变化以及气管插管并发症的发生情况。结果1、首次气管插管成功率:组I为90.0%,组II为93.3%,P=0.2196;平均气管插管次数:组I为1.2±0.2次,组II为1.1±0.1次,P=0.6451;平均气管插管时间:组I为29.5±2.3s,组II为15.8±1.2s,P=0.0192;心动过速（HR>100次/分）发生率:组I为6.6%,组II为3.3%,P=0.1246;插管时血压升高（高于基础血压20%）发生率:组I为10.0%、组II为6.7%,P=0.2541;插管时氧饱和度下降（SPO2<90%）发生率:组I为13.3%、组II为6.7%,P=0.0412;鼻衄的发生率:组I为16.7%、组II为6.7%,P=0.0224;术后咽痛的发生率:组I为6.7%、组II为3.3%,P=0.2203;术后声音嘶哑发生率两组均为0;术后不良记忆的发生率:组I为6.7%;组II为3.3%,P=0.1652。2、纤支镜插管时间和尝试次数:总平均插管时间:A组学员为85.7±3.4s,B组学员为61.8±2.2s,P=0.0114;两组学员总平均插管次数:A组学员为2.7±0.2次,B组学员为2.1±0.5次,P=0.0414;首次气管插管成功率:A组学员为34.0%,B组学员为58.0%,P=0.0219;心动过速发生率:A组为14.0%,B组为10.0%,P=0.2138;血压升高发生率:A组学员为14.0%,B组学员为12.0%,P=0.5487;气管插管时氧饱和度下降的发生率:A组为8.0%、B组为2.0%,P=0.0492;鼻衄发生率:A组为16.0%、B组为8.0%,P=0.0389;术后咽痛发生率:A组为6.0%、B组为4.0%,P=0.6632;术后声音嘶哑发生率两组均为0;术后不良记忆发生率:A组为2.0%,B组为2.0%。与A组学员比较,B组住培医师的学习曲线下降较快,用较短的时间到达平坦期。结论呼气末二氧化碳监护仪预定位下联合纤支镜诱导的经鼻气管插管可缩短插管时间、减少鼻衄、以及插管时氧饱和度下降（SPO2<90%）的发生率,在提高气管插管效率的同时保障了患者的安全。相比于传统的纤支镜教学,呼气末二氧化碳监护仪预定位的插管方式有利于住培医师的学习应用。在麻醉科住院医师规范化培训中具有较高的应用和推广价值。