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目的:围手术期急性缺血性卒中是外科手术少见但严重的并发症之一,但对骨外科手术患者的研究较少,本研究探讨骨科患者围手术期急性缺血性脑卒中的危险因素。方法:本研究收集河北医科大学第三医院自2004年12月~2014年12月,进行骨科手术,并在围手术期发生急性缺血性脑卒中(perioperative acute ischemic stroke,PAIS)的患者作为研究组(PAIS组),并随机选择同科室同期住院、尽可能相同手术的无PAIS患者作为对照组,并将PAIS组分为大动脉粥样硬化型、小血管病变型、心源性栓塞、不明原因型。入选标准:①年龄大于18岁;②在骨科住院期间突然发生急性的局灶性或全球性脑功能缺损,症状持续24小时以上,均经头CT或MRI证实;③急性脑梗塞诊断符合第四届全国脑血管病学术会议修订的诊断标准。排除标准:①无神经内科医师会诊明确诊断和无神经影像资料者。收集患者相关临床资料包括患者性别、年龄、既往高血压、糖尿病、脑血管病、冠心病、肾脏病病史、围手术期使用抗栓药物情况、术前血压、心电图、手术麻醉方式、术中血压变化、缺血性脑卒中发生的时间、神经影像学特征等相关资料进行分析。采用SPSS13.0软件包进行统计分析,两样本和多样本计数资料的比较采用x2检验,多样本计数资料间比较采用卡方分割法;P<0.05为差异有统计学意义。相关危险因素用Logistic回归分析。结果:1 PAIS组一般情况在10年研究期间,骨科住院患者共发生230例PAIS,其中7例无头部CT或MRI资料,故将223例患者纳入研究人群。其中男127例(57.0%),女性96例(43.0%)。年龄≤65岁67例(30.0%),>65岁156例(70.0%)。既往高血压130例(58.3%),糖尿病77例(34.5%),脑血管病54例(24.2%),冠心病110例(49.3%),肾脏病26例(11.7%)。房颤患者43例(19.3%),进行全麻119例(53.4%),局麻104例(46.6%),术中低血压患者157例(70.4%)。发病时间:术后24小时内59例(26.5%),术后24小时到48小时内63例(28.3%),术后48小时到1周内57例(25.6%),超过术后1周44例(19.7%)。按照TOAST分型大动脉粥样硬化型105例(47.1%),小血管病变型41例(18.4%),心源性栓塞型51例(22.9%),不明原因型26例(11.7%)。2对照组患者一般临床特征对照组患者230例中,男126例(51.7%),女性104例(48.3%)。年龄范围20-78岁,平均42.05±15.40岁,年龄≤65岁205例(89.1%),>65岁25例(10.9%)。既往高血压106例(46.1%),糖尿病64例(27.8%),脑血管病22例(9.6%),冠心病69例(30.0%),肾脏疾病21例(9.1%)。房颤患者17例(7.4%),全身麻醉127例(55.2%),局麻103例(44.8%),在术中出现血压下降患者64例(27.8%)。3 PAIS患者和对照组患者比较PAIS组和对照组患者比较发现前者年龄大于65岁、既往高血压、脑血管病、冠心病病史、房颤及术中低血压比例明显高于对照组患者,差异有统计学意义(P均<0.05);而性别、既往糖尿病、肾脏疾病病史及麻醉方式两组差异无统计学意义(P均>0.05)。4 PAIS患者不同卒中亚型患者比较我们主要比较了3种主要卒中亚型组患者的临床特点,结果表明既往高血压、冠心病、房颤、术中出现血压下降比例差异有统计学意义(P<0.05),其余指标差异无统计学意义(P>0.05)。且大动脉粥样性型脑梗塞患者术中出现血压下降比例最高,为84.5%,小血管病变型患者既往高血压比例最高,为75.6%,心源性脑梗塞患者房颤比例最高,为84.3%。使用Logistic回归分析表明术中低血压是大动脉粥样硬化型PAIS的独立危险因素,高血压是小血管病变型PAIS的独立危险因素。5影响PAIS发生的相关危险因素分析Logistic回归分析显示年龄>65岁、既往脑血管病、冠心病、房颤、术中低血压是PAIS发生的独立危险因素。结论:1骨科围手术期脑梗塞多发生在年龄>65岁,既往有高血压、冠心病、脑血管病和房颤患者;2骨科围手术期脑梗塞多发生在术后48小时,80%在术后1周内出现;3骨科围手术期脑梗塞最常见的为大动脉粥样硬化型,其次为心源性栓塞、小血管病变型。术中低血压是围手术期大动脉粥样硬化型脑梗塞的危险因素;4年龄大于65岁、房颤、既往心脑血管、冠心病病史和术中低血压是骨科围手术期脑梗塞的独立危险因素。