【摘 要】
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背景既往研究发现由术前淋巴细胞/单核细胞比率(LMR)及术前血清白蛋白组成的术前系统性炎症评分(SIS)是肾透明细胞癌及结直肠癌的预后标志物,然而目前关于术前SIS对于胃癌的
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背景既往研究发现由术前淋巴细胞/单核细胞比率(LMR)及术前血清白蛋白组成的术前系统性炎症评分(SIS)是肾透明细胞癌及结直肠癌的预后标志物,然而目前关于术前SIS对于胃癌的预后价值尚不明确。目的评估术前SIS对于可切除胃癌的预后价值,并提出改良的预后评分系统。方法前瞻性收集回顾性分析我科2008年12月至2013年12月行根治性胃癌手术患者的临床病理资料。根据X-tile软件取得炎症指标的最佳截点值,并采用单多因素Cox回归分析影响胃癌预后的炎症指标,进一步通过时间依赖的ROC曲线(T-ROC)、ROC曲线下面积(AUC)及C指数比较各炎症评分的预测价值。结果全组共1786例患者纳入分析,中位年龄为61周岁(55-69周岁),中位随访时间51个月(3-101个月)。根据X-tile软件取得LMR的最佳截点值为3.4。多因素Cox回归分析显示SIS不是胃癌患者的独立预后因素(P>0.05),而LMR≥3.4和术前血清白蛋白均是胃癌患者预后的独立保护因素(均P<0.05)。K-M生存曲线显示,术前血清白蛋白正常患者,高LMR(LMR≥3.4)和低LMR(LMR<3.4)两组的预后无统计学差异(P>0.05),而在术前低血清白蛋白组中,高LMR(LMR≥3.4)和低LMR(LMR<3.4)患者的预后差异均具有统计学意义(均P<0.05),且均低于术前高血清白蛋白组(P<0.05)。根据生存分析结果,我们建立了改良的SIS(mSIS),多因素Cox回归分析显示mSIS是胃癌患者的独立预后因素(P<0.05),且分层分析显示mSIS在各个分期中的预后均具有显著的差异(均P<0.05)。并且mSIS的T-ROC曲线及C指数(0.616 vs.0.597)均高于SIS,其对胃癌术后3年及5年总体生存率预测的AUC值均显著高于SIS(均P<0.05)。在239例具备格拉斯哥预后评分(GPS)的亚组患者中,行多因素Cox回归分析显示mSIS是仅有的独立预后炎症指标(P<0.05),且mSIS的T-ROC曲线及C指数(0.636 vs.0.567)均优于GPS。结论本研究所建立的改良的系统性炎症评分(mSIS)是一个新的、简便的、能有效预测可切除胃癌预后的预后评分系统,可作为术前危险分层的一部分,有利于提高临床预后的预测,以及对于高危患者可行早期的干预措施。
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