影响NICU住院早产儿体重增长的相关因素分析

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目的:初步探讨影响NICU住院早产儿体重增长的相关因素,进一步指导临床工作者通过合适的干预手段使早产儿保持良好的体重增长状态,促进早产儿生后正常生长发育,提高近期及远期预后,改善生存质量,减轻家庭及社会负担,造福社会。方法:1.选择2015年10月2016年12月皖南医学院弋矶山医院儿科新生儿重症监护病房(NICU)收治的符合研究条件的早产儿。入选标准:(1)符合早产儿标准:即胎龄小于37周;(2)在皖南医学院弋矶山医院出生,出生后24小时内入住NICU,且住院时间≥14天;(3)病情好转或治愈出院;(4)病例资料完整,有完整的定期体重记录单及医嘱单;肠内喂养采用相同配方奶。排除标准:(1)先天性遗传代谢性疾病、先天性心脏病、消化道畸形及住院期间行各种外科手术者;(2)外院出生,或出生后超过24小时入住我科,或住院时间<14天;(3)自动出院或转院;(4)出院时生命体征不稳定。2.采用回顾性调查的方法,收集符合条件的早产儿病例资料。计数资料:孕母因素(妊娠期肝内胆汁淤积症,妊娠期高血压疾病,妊娠期糖尿病,贫血,甲状腺疾病,胎膜早破);患儿因素(双胎,辅助生殖,使用机械通气,新生儿窒息,新生儿呼吸窘迫综合征,早产儿脑损伤,肺出血,新生儿黄疸,感染性疾病(败血症、肺炎),贫血,产瘤、头颅血肿,低蛋白血症,低血糖症,低钾血症)。计量资料:出生体重,住院期间每天体重,出院体重,胎龄,胎次,产次,孕母年龄,住院时间,开奶时间,喂养持续时间,肠内能量摄入情况。3.采用SPSS19.0统计学软件对数据进行分析。正态分布的计量资料用(x?s)表示,非正态分布的计量资料用中位数和四分位数间距(P75-P25)表示。体重增长情况相关因素采用多重线性回归分析。以体重增长速率为因变量,其余变量为自变量,对计数资料进行赋值(有=1,无=0),用逐步回归法筛选变量,进入水准α=0.05,剔除水准β=0.10。P<0.05为差异有统计学意义。结果:(1)本次调查共有158例早产儿符合标准入选。其中男婴91例,女婴67例,单胎105例,双胎53例,辅助生殖儿28例,胎膜早破92例,机械通气50例,孕母有合并症的共45例,其中妊娠期肝内胆汁淤积症5例,妊娠期高血压疾病18例,妊娠期糖尿病16例,合并贫血2例,合并甲状腺疾病4例。早产儿合并窒息35例,新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)98例,肺出血1例,早产儿脑损伤15例,黄疸156例,感染性疾病(败血症、肺炎)28例,贫血60例,产瘤血肿21例,低蛋白血症18例,低血糖症41例,低钾血症71例。平均出生体重(2015.60±465.97)g,平均胎龄(33.49±1.65)周,平均住院时间(20.51±6.75)天,孕母平均年龄(30.2±5.43)岁,住院期间平均体重增长速率(4.94±3.52)g/(kg?d)。(2)影响生后第一周平均体重增长情况的相关因素:出生体重、黄疸、孕母年龄、早产儿脑损伤、第一周肠道内能量、胎龄对应的P<0.05,差异有统计学意义。其中,出生体重、黄疸、孕母年龄、早产儿脑损伤与生后第一周平均体重增长情况呈负相关(B=-0.004、-17.903、-0.206、-6.774,P均<0.05);第一周肠道内能量、胎龄与生后第一周平均体重增长情况呈正相关(B=0.113、1.430,P均<0.05)。另外,胎龄对生后第一周平均体重增长情况影响最大(Beta=0.339)。(3)影响生后第二周平均体重增长情况的相关因素:出生体重、开奶时间、早产儿脑损伤、第二周贫血、低蛋白血症、低钾血症、第二周感染性疾病、胎龄对应的P<0.05,差异有统计学意义。其中,出生体重、开奶时间、早产儿脑损伤、第二周贫血、低蛋白血症、低钾血症、第二周感染性疾病与生后第二周平均体重增长情况呈负相关(B=-0.004、-0.468、-1.718、-2.203、-1.856、-1.125、-2.809,P均<0.05);胎龄与生后第二周平均体重增长情况呈正相关(B=0.457,P<0.05)。另外,出生体重对生后第二周平均体重增长情况影响最大(Beta=-0.430)。(4)影响住院期间平均体重增长情况的相关因素:出生体重、第二周贫血、第二周感染性疾病、胎龄、第一周肠道内能量、住院期间喂养持续时间对应的P<0.05,差异有统计学意义。其中,出生体重、第二周贫血、第二周感染性疾病与整个住院期间平均体重增长情况呈负相关(B=-0.003、-1.468、-1.862,P均<0.05);胎龄、第一周肠道内能量、住院期间喂养持续时间与整个住院期间平均体重增长情况呈正相关(B=0.642、0.065、0.245,P均<0.05)。另外,住院期间喂养持续时间对整个住院期间平均体重增长情况影响最大(Beta=0.461)。结论:影响NICU住院早产儿体重增长的因素存在一定时间差异,早期肠内能量摄入、喂养持续时间、胎龄、出生体重是影响早产儿体重增长的主要因素,并对早产儿日后体重增长产生一定影响,此外,早产儿相关并发症及医院内感染也是影响早产儿体重增长的独立危险因素,因此,早期肠内喂养,减少或避免并发症及医院内感染的发生有助于早产儿体重增长。
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