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研究背景:完全性右束支传导阻滞(complete right bundle branch block,CRBBB)是常见的心室内传导阻滞,亦是常见的缓慢型心律失常之一。以往认为,完全性右束支传导阻滞不会对人体产生严重危害,属于良性心律失常,人们对其临床意义也并未像房室阻滞及左束支传导阻滞一样引起足够的重视。而近年来的研究报道显示,完全性右束支传导阻滞可影响一般人群和较多患者的预后。其实,作为实现双室电机械活动同步性的重要传导径路之一,右束支的传导功能是否正常,对患者的心功能同样具有一定程度的影响,同时在某些疾病状态下,右束支传导阻滞的存在与出现也是心脏事件及远期预后的独立预测因子。因此,完全性右束支传导阻滞的临床意义需要进一步的研究与探讨。研究目的:分析CRBBB病例的QRS时限与脑利钠尿肽(Brain natriuretic peptide,BNP)、左室射血分数(Left ventricular ejection fraction,LVEF)等心脏超声指标的相关性,从而评价其在CRBBB患者中的临床应用价值以及对心功能的评估作用。研究方法:收集大连医科大学附属第一医院2014年1月到2014年12月医院心电诊断中心确诊为CRBBB的心内科住院病例共239例。239例患者分为窦性心律下的CRBBB(161例)和房颤合并CRBBB(78例)两组,分别分析两组的QRS时限与BNP、LVEF、左室内径(Left ventricular diameter,LVD)、左房内径(Left atrium diameter,LAD)、右室内径(Right ventricular diameter,RVD)、右房内径(Right atrium diameter,RAD)等指标的相关性,分析239例CRBBB患者QRS波时限与心功能是否具有相关性,从而将其作为评估心功能的一个指标。结果:对239例住院患者进行基线资料分析,男性与女性比例约为2:1,平均年龄68.88±12.36岁,合并冠心病、高血压、心功能不全患者比例较大,分别为61.9%、60.3%、34.7%,其中既往及新发心肌梗死患者比例也较大,为22.6%。将239例患者分为窦性心律下的crbbb(161例)和房颤合并crbbb(78例)两组,再按照qrs波时限,将窦律下crbbb患者分为a组(120ms≤qrs<135ms),b组(135ms≤qrs<150ms),c组(qrs≥150ms),将房颤合并crbbb分为a组(120ms≤qrs<135ms),b组(135ms≤qrs<150ms),c组(qrs≥150ms),分别分析两组的qrs时限与bnp、lvef、lvd、lad、rvd、rad等指标的相关性。在窦性心律下的crbbb患者,三组在性别、高血压病病史、冠心病病史、心肌梗死病史、风心病病史、瓣膜病病史、心肌病病史方面无统计学差异,在年龄及是否合并心功能不全方面有统计学差异,年龄p=0.017,心功能不全p=0.005,差异较为显著。三组间应用单因素方差分析,从a组到c组,随着qrs时限的增加,lvef均值呈现逐渐降低趋势,lvd均值、lad均值呈现逐渐增加趋势,bnp均值、rvd均值、右房四腔内径乘积均值无明显相关趋势。应用方差分析及偏态分布的秩和检验行组间比较,lvef、lvd、lad差异有统计学意义(p<0.05),三组间bnp、rvd、右房四腔内径乘积差异均无统计学意义。spearman或pearson方法相关分析qrs时限与lvef、rvd、lvd、lad、bnp、右房四腔内径乘积的相关性,结果示:qrs时限与lvef(r=-0.350,p<0.001)呈负相关,与lvd(r=0.386,p<0.001)、lad(r=0.325,p<0.001)呈正相关,与bnp(r=0.107,p=0.248>0.05)、右房四腔内径乘积(r=0.126,p=0.132>0.05)、rvd(r=0.056,p=0.503﹥0.05)没有相关性。在房颤合并crbbb组,三组在性别、年龄、高血压病病史、冠心病病史、心肌梗死病史、风心病病史、瓣膜病病史、心肌病病史方面无统计学差异,在是否合并心功能不全方面有统计学差异,p=0.01,差异较为显著。三组间应用单因素方差分析,从a组到c组,随着qrs时限的增加,lvef均值呈现逐渐降低趋势,bnp均值、lvd均值、lad均值、右房四腔内径乘积均值呈现逐渐升高趋势,rvd均值呈现先降低后升高趋势,应用方差分析及偏态分布的秩和检验行组间比较,三组间lvef、bnp、lvd、rvd、右房四腔内径乘积差异均有统计学意义(p<0.05),lad差异无统计学意义。spearman或pearson方法相关分析QRS时限与LVEF、RVD、LVD、LAD、BNP、右房四腔内径乘积的相关性,结果示:QRS时限与LVEF(r=-0.366,p=0.002)呈负相关,与BNP(r=0.246,p=0.045)、LVD(r=0.431,p=0.001)、LAD(r=0.265,p=0.024)、RVD(r=0.380,p=0.001)、右房四腔内径乘积(r=0.322,p=0.006)呈正相关。结论:心内科住院完全性右束支传导阻滞患者,随着QRS时限的增加,左室射血分数(LVEF)逐渐减低,左室内径(LVD)逐渐增大,相关性较显著,故QRS时限可能在心功能的评估中有一定的提示作用,尤其对于合并有器质性心脏病的患者病情的严重程度及早期风险都可有一个初步的评估。在QRS时限小于150ms时,CRBBB对心功能影响不明显,在QRS时限在明显延长(QRS时限≥150ms)时,患者心功能显著受损。窦律下的CRBBB患者,仅显示出对左心系统(LVEF、LVD)的影响,而在合并房颤时,除对左心系统影响外,随着QRS时限的增加,BNP、右房内径、右室内径均有逐渐升高趋势,并存在正相关关系,提示右心系统受累,心功能进一步受损。