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目的:分别采集食管癌患者在第1次放疗前、第8次放疗后和第16次放疗后CT扫描图像制定P1、P2、P3三次治疗计划,比较3次治疗计划中肿瘤靶区体积与剂量学差异、危及器官受照剂量学差异来观察并探讨自适应放射治疗(ART)在食管癌治疗上的临床应用价值。方法:收集6例未行手术的食管癌初治患者,应用SIEMENS的Artiste系统滑轨大孔径CT分别采集每位患者第1次放疗前、第8次放疗后和第16次放疗后的扫描图像,在Philips的Pinnacle3 9.2治疗计划系统(Treatment Planning System,TPS)上勾画肿瘤靶区(包括GTV-ex和GTV-nd)、计划靶区(包括PTV1和PTV2)和双肺、脊髓、心脏等危及器官(OAR),顺序制定P1、P2、P3三次治疗计划,即一次完整的ART计划。其中,PTV1、PTV2分次剂量分别为2.13 Gy、1.86 Gy,共30次,总剂量分别为63.9 Gy、55.8 Gy。对相关参数进行统计学修正,采用SPSS17.0统计软件对所有数据进行统计学分析。同时结合剂量体积直方图(DVH)及剂量统计表比较3次计划中靶区和OAR的剂量学差异。结果:(1)3次计划中患者第1次放疗前、第8次放疗后、第16次放疗后的PTV体积分别为V1、V2、V3,差异无统计学意义(P>0.05)。(2)3次计划中PTV的最大剂量(Dmax)、最小剂量(Dmin)、平均剂量(Dmean)、均匀性指数(HI)、适形性指数(CI)的差异均无统计学意义(P>0.05)。其中,Dmean有逐渐增大并接近计划剂量64 Gy的趋势;CI值有逐渐增大并接近1的趋势。(3)心脏接受40 Gy以上剂量的体积占全心体积百分比(V40)差异无统计学意义(P>0.05)。双肺分别接受5、10、20、30 Gy剂量的体积占全肺体积百分比(V5、V10、V20、V30)及脊髓受照平均剂量(Dmean)差异均无统计学意义(P>0.05)。脊髓受照最大剂量(Dmax)差异有统计学意义(P<0.05)。OAR剂量均未超出临床剂量要求限制。结论:(1)食管癌离线自适应放疗对肿瘤靶区剂量及体积影响不大,但通过2次修改计划后靶区照射剂量更能接近计划剂量,靶区的适形度变好,同时危及器官脊髓得到了更好保护。(2)比较计划P1和P2、P1和P3、P2和P3各项参数,可以猜想,在第16次放疗后修订治疗计划对优化放疗方案可能更有临床参考意义。