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目的:1、观察难治性肺炎支原体肺炎(Refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia,RMPP)患儿临床特征,探讨RMPP与普通型肺炎支原体肺炎(General mycoplasma pneumoniae pneumonia,GMPP)临床特征区别,提高对RMPP的认识及早期识别。2、通过比较难治组、普通组及正常组在体液免疫、细胞免疫的差异,尝试阐明免疫功能在RMPP中的意义。方法:1、收集2019年4月1日-2019年12月31日就诊于西安市儿童医院呼吸一科诊断为肺炎支原体肺炎(Mycoplasma pneumoniae pneumonia,MPP)140例患儿临床资料,并收集同时期于门诊体检的健康患儿为对照组。根据《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识(2015年版)》中RMPP诊断标准,将患儿分为难治组及普通组,通过比较两组患儿一般情况、临床表现、实验室检查、影像学检查的不同,分析RMPP的临床特征。2、同时分别对比对照组、普通组、难治组三组间血清IgG、IgM、IgA及T、B、NK淋巴细胞的差异,观察RMPP免疫功能的变化。结果:1、难治组的热峰高于普通组,难治组的热程、住院时间、总病程均长于普通组,难治组中出现皮疹、气喘及呼吸困难多于普通组,均具有统计学差异(P<0.01)。2、难治组血常规中白细胞计数、中性粒细胞计数及中性粒细胞百分比均大于普通组,难治组淋巴细胞百分比小于普通组,均有显著统计学差异(P<0.01)。同时,与普通组相比,难治组中CRP、ESR、PCT、LDH均升高,均具有显著统计学差异(P<0.01)。难治组出现肝功能损害、低蛋白血症、心肌损害较普通组明显增多;与普通组相比,难治组中肺泡灌洗液MP核酸定量升高,有统计学差异(P<0.05),两组间23S rRNA耐药基因突变相比,差异无统计学意义(P>0.05)。3、与普通组相比,难治组出现胸腔积液的发生率明显增多(P<0.05)。4、通过Logistic线性回归得出:热程、CRP、ALB、LDH、CD8~+,与RMPP的发生具有相关性,均有统计学意义(P<0.05)。通过ROC曲线分析得出,当且热程>11.50天,或血清CRP>28.66 mg/L时,或血清LDH>370.50 U/L,是RMPP的早期识别指标。5.难治组较对照组IgG、IgM、IgA升高,普通组较对照组IgG、IgM、IgA升高,具有统计学差异(P<0.05)。但普通组与难治组数据比较,无统计学差异(P>0.05)。6.难治组中T、B、NK淋巴细胞计数及CD4~+/CD8~+显著低于对照组,具有统计学意义(P<0.01),普通组T、B、NK淋巴细胞免疫显著低于对照组,具有统计学意义(P<0.01)。难治组中T淋巴细胞及B淋巴细胞低于普通组,具有统计学意义(P<0.05)。普通组及难治组的NK细胞及CD4~+/CD8~+水平,无统计学差异(P>0.05)。结论:1、RMPP多以发热起病,热峰高、热程更长,更易出现气喘、呼吸困难、胸腔积液表现,可合并肺外表现,如皮疹、肝功能异常、低蛋白血症、心肌损害等。热程、CRP、ALB、LDH、CD8~+为RMPP的影响因素。且当热程>11.50天,或血清CRP>28.66 mg/L时,或血清LDH>370.50 U/L,是RMPP的早期识别指标。2、RMPP的发生可能与免疫功能紊乱相关。当MP感染时患儿存在,主要表现为IgG、IgM、IgA水平升高,T、B、NK细胞免疫水平下降。在RMPP中,T淋巴细胞与B淋巴细胞数下降更明显。