高血压脑出血手术治疗的预后影响因素分析

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目的:了解高血压脑出血(Hypertensiveintracerebral hemorrhage,HICH)的一般临床特点,运用统计学方法对HICH患者的年龄、性别、入院收缩压(SBP)、入院血糖、术后肺部感染情况、术前瞳孔大小、GCS昏迷评分、出血部位、中线移位、脑出血量、手术时机、出血破入脑室、是否发生二次出血等因素对手术后高血压脑出血患者预后的影响。对能改善HICH患者预后的相关因素,可给予临床干预。采用科学而合理的决策以期改善HICH患者预后。方法:选择收集皖南医学院第一附属医院神经外科2015.01—2016.10期间收住入院的118例HICH患者,并对其术前影像学资料、相关临床数据、术后资料等行回顾分析,包括患者的年龄、入院收缩压(SBP)、术后是否发生肺部感染、瞳孔大小、血糖高低、GCS昏迷评分、出血部位、中线移位情况、脑出血量、手术时机、是否发生二次出血等十三项因素。根据格拉斯哥预后评分(GOS)来判断患者术后1月的恢复情况,可以量化评判患者术后的情况。统计资料的分析方法:采用单因素分析方法:对所选数据运用SPSS16.0软件,根据卡方检验(χ~2检验)进行分析。结果:根据GOS评分来判断118例高血压脑出血病人术后1个月后的恢复情况。评分在3-5范围的病人归为预后良好,预后良好有71人;评分在1-2分范围的病人归为预后不良,预后不良47人。其中:1.高血压脑出血病人入院GCS昏迷评分对术后恢复情况的影响(χ~2=18.514,P=0.000);2.术前血糖值的高低对HICH病人的预后影响(χ~2=7.212,P=0.007);3.颅内出血量对术后HICH病人的预后影响(χ~2=10.909,P=0.004);4.术前瞳孔的改变对手术后病人的预后影响(χ~2=10.872,P=0.001);5.术前收缩压的高低对HICH患者预后的影响(χ~2=8.397,P=0.004);6.中线是否发生移位对经外科治疗患者的预后影响(χ~2=4.604,P=0.032);7.发生HICH后血肿破入脑室对术后患者的预后影响(χ~2=6.363,P=0.012);8.HCIH病人术后是否发生二次出血对患者的预后影响(χ~2=6.894,P=0.009);9.HICH患者术后发生肺部感染对其预后影响(χ~2=10.273,P=0.001);10.不同手术时机的选择对开颅术后患者的预后影响(χ~2=5.158,P=0.076);11.性别对开颅术后患者的预后影响(χ~2=0.014,P=0.905);12.年龄对开颅手术后HCIH病人预后影响(χ~2=4.303,P=0.116);13.根据影像资料HICH病人术前出血部位对术后预后影响(χ~2=6.575,P=0.037)。结论:HICH患者经过开颅手术后,影响其预后的因素多样且复杂,通过对临床资料和数据分析,可以得出较为合理的结论。在所统计的各种因素中:HICH病人入院收缩压(SBP)的高低、术后是否发生肺部感染、瞳孔大小、GCS昏迷评分、血肿位置、中线有无移位、脑出血量、术后是否二次出血、出血是否破入脑室、血糖高低等因素有统计学意义。而HICH病人年龄、性别以及手术时机的选择,经分析可知并非影响预后的决定性因素。为此,在临床中若能对能提高HICH患者预后的相关因素,给予适当的处理有可能使HICH病人受益。科学而合理的决策对改善HICH患者预后,降低其死亡率和致残率,提高生存率和生活质量将有很大的帮助。
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