目的:本文旨在研究新疆医保制度改革现况,针对2013-2018年新疆医保基本现况、卫生费用情况、医疗资源配置、医疗费用等指标进行调查,分析改革实施过程中遇到的困难,并基于研究结果提出对策建议。方法:应用文献研究法整理相关政策文件及相关资料;应用实证分析法对新疆医保制度改革现状进行对比分析;应用访谈法对新疆各级医疗机构相关部门负责人以及自治区医疗保障局有关工作人员进行访谈;统计方法:应用SPSS19.0统计软件运用描述性分析等统计方法进行分析。结果:(1)整合后的城乡居民基本医保制度保障范围扩大,参保人员保障待遇提升,进一步缩小了城乡差距。(2)现行医保支付方式仍以服务项目付费为主要支付方式,推行按病种付费的进度较缓慢。(3)异地就医直接结算制度实现制度上大的全覆盖,并与30个省市开展结算业务。(4)建立了基本医疗保险、大病医疗保险、异地就医一体化结算平台,依托社会保障卡逐步实现“一单式”结算。(5)商业健康保险的保费收入逐年增长,但整体水平仍低于全国平均水平。(6)2013-2018年新疆基本医保参保人数逐年增加,但参保率并未达到100%;医保基金筹集总额逐年增长,支出年增长高于收入,使用率逐年提高,但数据波动较大;基本医保筹资标准以及待遇保障水平均有所提升。(7)新疆2013-2018年卫生总费用年均增长为14.02%,卫生总费用中社会支出比重逐年上升,政府卫生支出与个人卫生支出比重呈下降趋势;人均卫生费用年均增长11.94%,对比人均GDP与人均卫生总费用年均增速,2014-2016年人均卫生费用年均增长率较高,2017年起则低于人均GDP年均增长率。(8)2013-2018年新疆各类卫生技术人员、医疗机构床位数量、每万人口卫生技术人员数量与医疗机构床位数量都有所增加,城市与农村、各地州市之间差距较大。(9)2013-2018年医院门诊诊疗人次与健康检查人数均有所增加,门诊诊疗总人次年均增长4.60%;门诊与住院次均医疗费年均增长均高于5%,各地州市之间差距较大。结论:新疆现阶段面临城乡及各地州市之间医疗资源配置不平衡、医疗费用上涨较快,医保基金面临一定风险、医保支付方式改革进度缓慢,医保信息化平台不健全,商业保险发展深度不够等困难。政府应建立科学的卫生费用与医保基金监管体系,加快建立健全医保信息平台,合理调配农村地区医疗资源配置,大力推进按病种支付方式并积极探索DRGs支付方式,要真正做到为居民减轻医疗负担。医院方面应探索联动监管机制,加强控费和自律意识,规范医疗行为,加强对新的医保改革政策的宣传力度。