随着社会发展,激烈竞争、环境污染等许多忧患接踵而至,严重危害人类心身健康。“肝郁”作为对一大类心身功能失调病证的描述,是临床上最为常见证候之一,肝郁证候占脏腑辨证的16.58%,男女比例约为1:4。随着心理社会因素致病性日益受到重视,肝郁正在成为探究焦点。肝郁形成与人类所特有的复杂情感、社会性密切相关。然而,肝郁现代研究以动物实验和单一证候的临床研究为主,对肝郁患者病机衍化规律及综合心身状态分析基本处于相对空白阶段。研究证实:肝郁患者表现为神经—内分泌—免疫(NEI)网络失调状态,中医药具有良好的整体调节NEI网络作用。但目前就此作深入探讨的较少。在此背景下,本题在中医“心身合一、天人相应”理论指导下,借鉴现代心理行为医学、心身医学成果,尝试运用临床流行病学方法结合客观实验研究对肝郁进行探讨。初步了解肝郁人群的心身状态,探求肝郁证候与人格特征、异常心理状态之间的相关性,进而明了肝郁病机衍化规律及其影响因素:实验研究从NEI网络失调这一共通点,初步观察畅郁方对NEI网络的调节作用。以期为临床制定防治肝郁的综合对策提供依据和思路。 本研究分为理论探讨、临床流行病学调查及实验研究。 1 理论探讨 对导师姜良铎教授有关肝郁的学术思想及临证经验进行初步总结;对肝主疏泄的整体调节作用作深入阐释;对具有坚实临床基础的畅郁方进行组方探讨。 2 临床流行病学调查 本部分运用多量表形式(肝郁问卷、EPQ-RSC、SCL-90)对占性别分布约80%的女性肝郁患者进行流行病学调查,共调查符合标准者168人。 2.1 女性肝郁患者病证分析 本调查共涉及中医病种10个,西医病种12个,肝郁证候7个;12.5%的患者能被单一证候描述,而87.5%符合多证候描述。提示:肝郁非一病一证之专名,肝郁多表现为两个以上证候交错、融合、转化。 2.2 女性肝郁患者心理状态初步分析 女性肝郁患存有明显心理状态异常。有47.6%的患者性格偏内向,33.3%性格偏外向:89.3%的患者情绪不稳定,其中典型情绪不稳定者占62.7%;情绪状态以强迫、人际关系、忧郁、焦虑、敌对为显著。均与全国常模有显著差异(P<0.05)。 2.3 肝郁病机衍化与其影响因素相关性分析 肝郁病机衍化是一个动态、复杂的个性化过程,受内、外环境诸多因素(年龄、病程、生活事件、基础病机、个性心理等)影响。负性生活事件是肝郁产生的重要外因,情绪不稳定是导致肝郁的重要内因,以及病程、年龄、基础病机均可影响肝郁病机衍化,不同肝郁证候可表现为不同情绪状态。均可建立相应的多元回归方程。