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目的：通过分析多囊卵巢综合征(PCOS)患者的内分泌特征及子宫内膜病理改变的特点，并测定PCOS患者子宫内膜上PTEN的表达及患者血清脂联素的水平，探讨PCOS患者胰岛素抵抗(IR)在内分泌紊乱及子宫内膜增生中的作用。
方法：收集2007年1月～2007年11月在天津医科大学总医院妇科就诊的PCOS患者58例为观察组，其中36例行子宫内膜病理检查，年龄15-37(28.33±4.52)岁；并收集同期就诊的月经正常、因输卵管因素不孕(非排卵障碍)或卵巢良性肿瘤患者行手术治疗者37例为对照组，其中28例行子宫内膜病理检查，年龄24-43(30.00±5.40)岁。将PCOS组根据胰岛素抵抗分为I组(胰岛素抵抗组，30例)和II组(无胰岛素抵抗组，28例)；按病理结果分为A组：子宫内膜有异常增生或癌变组，11例，B组：正常子宫内膜组(包括增殖期及分泌期子宫内膜)25例；按BMI分为超重和肥胖组45例(BMI≥23)及体重正常组13例(BMI<23)。分别测各组的血清性激素水平：实验组测口服葡萄糖耐量试验(OGTT)和胰岛素释放试验，对照组只测空腹血糖及空腹胰岛素水平，子宫内膜均做病理检查；免疫组化SP法检测子宫内膜PTEN的表达，放免法测血清脂联素水平。
结果：一、各组血清性激素、胰岛素、BMI及APN比较1.PCOS患者的发病特征PCOS病人中IR的发生率为51.7％，对照组中IR的发生率为5.7％，肥胖患者中IR的发生率为66.7％；PCOS患者中LH/FSH比值>2者占55.2％，睾酮升高者占42.8％，超重患者占10.4％，肥胖患者占67.2％。2.各组血清性激素、HOMA-IR、INS-AUC、BMI及APN与对照组比较(1)LH：I组及II组明显高于对照组，P<0.05，I组与II组之间P>0.05。(2)LH/FSH：I组及II组明显高于对照组，P<0.001，I组及II组之间P>0.05。(3)E2：三组之间比较差异无统计学意义。(4)T：I组、II组明显高于对照组，P<0.01，I.II两组间无统计学差异。(5)BMI：I组明显高于II组、对照组，P<0.001，II组与对照组之间，P>0.05。(6)HOMA-IR：I组明显高于II组、对照组，P<0.001，II组高于对照组，P<0.05。(7)INS-AUC：I组明显高于II组，P<0.001。(8)APN：I组显著低于II组及对照组，P<0.001，II组与对照组之间无统计学差异。3.超重和肥胖患者血清性激素、HOMA-IR、INS-AUC、BMI及APN比较(I)LH：PCOS超重和肥胖组低于PCOS体重正常组，P<0.05；PCOS体重正常组高于对照体重正常组，P<0.001。(2)LH/FSH：PCOS超重和肥胖组低于PCOS体重正常组，P<0.05；PCOS超重和肥胖组高于对照超重和肥胖组，P<0.01，PCOS体重正常组高于对照体重正常组，P<0.001。(3)E2：各组比较均无无统计学意义。(4)T：PCOS超重和肥胖组高于对照超重和肥胖组，P<0.05。(5)HOMA-IR：PCOS超重和肥胖组高于PCOS体重正常组及对照超重和肥胖组，P<0.001。(6)INS-AUC：PCOS超重和肥胖组高于PCOS体重正常组，P<0.05。(7)APN：PCOS超重和肥胖组低于PCOS体重正常组及对照超重和肥胖组，P<0.05，对照超重和肥胖组低于对照体重正常组，P<0.05。4.PCOS患者血清性激素、HOMA-IR、INS-AUC、BMI及APN之间的关系PCOS组中HOMA-IR与BMI呈正相关；与血清LH、LH/FSH、T、E2无明显相关性。PCOS组中INS-AUC与BMI及T呈显著正相关。PCOS组中LH与血清T呈正相关。血清脂联素水平与BMI、INS-AUC及HOMA-IR呈显著性负相关。二、胰岛素抵抗与子宫内膜病理改变的关系PCOS组行子宫内膜病理检查者中胰岛素抵抗者20例，A组6例，B组14例；无胰岛素抵抗者16例，A组5例，B组11例，两组比较，P>0.05。三、血清APN水平与子宫内膜病变的关系PCOS-A组血清APN低于B组，P<0.05。PCOS-A组血清APN低于对照组，P<0.05。PCOS组中B组血清APN水平低于对照组，但差异无统计学意义。四、子宫内膜中PTEN的表达PCOS组子宫内膜中PTEN的表达量低于对照组，P<0.05；PCOS-A组子宫内膜中PTEN的表达量低于PCOS-B组和对照组，P<0.05；PCOS-I组PTEN水平也低于PCOS-II组，但差异无统计学意义。PCOS超重和肥胖组中PTEN的表达量低于PCOS体重正常组和对照肥胖组，P<0.05，差异有统计学意义PTEN在各组中均存在缺失，在对照组、PCOS-B组、PCOS-A组中的PTEN缺失百分比分别为3.6％、8％、18％，呈逐渐增加的趋势，但差异无统计学意义。PTEN与HOMA-IR及INS-AUC之间存在负相关，与E2、T、LH/FSH、APN、BMI之间无明显相关。
结论：1.IR和高胰岛素血症是PCOS患者的重要病理生理改变，高胰岛素血症与高雄激素血症相关联。2.PCOS超重和肥胖患者存在低脂联素血症，血清脂联素水平与肥胖、胰岛素抵抗呈负相关，低水平的APN与子宫内膜病变有关。3.PCOS患者子宫内膜PTEN表达下降，PTEN的水平与胰岛素抵抗呈负相关，其表达的下降或缺失与PCOS子宫内膜病变有关。