研究背景： 慢性心力衰竭(Chronic Heart Failure，CHF)是由于任何心脏的结构或功能障碍使心室充盈或射血功能受损的一种综合征。是各种心脏病的严重阶段，其发病率高，5年存活率与恶性肿瘤相仿。由于人口老龄化和心血管疾病患者的生存时间延长，心力衰竭的发病率和死亡率仍呈继续增长的趋势，正在成为21世纪最重要的心血管病症。 在2000年，Silverberg等提出当定义血红蛋白低于120g／L为贫血时，有55.6％的CHF患者有贫血。随后国外学者对于SOLVD(the Studies of Left Ventricular Dysfunction )、ELITE Ⅱ(the Evaluation ofLosartan In The Elderly)、Val-HeFT(the Valsartan Heart Failure Trial)、COMET(the Carvedilol or Metoprolol European Trial)及CHARM(the Candesartan in Heart Failure：Assessment ofReduction in Mortality and Morbidity)等大型前瞻性临床试验的回顾性分析表明：贫血在CHF患者中常见，其患病率在4％～61％之间。 目前大部分研究显示：贫血是CHF患者死亡率增加的一项独立危险因素。平均血红蛋白浓度和红细胞压积对CHF患者的预后有着重要的预测价值。在Horwich的研究中：在1983～1999年间，对1061名NYHA心功能III级或IV级、LEVF<40％的重度CHF患者进行心脏移植前评价，在开始阶段，Hb为135±19g／L，Hb浓度范围为71～190g／L，研究发现Hb低水平与症状多、运动能力下降、肾功能受损及死亡率升高相关。在OPTIME-CHF研究中：Hb水平每下降10g／L，60天内的再住院率或死亡率增加12％。在IN-CHF试验中：伴有贫血的C耶患者1年内全因死亡率为25.9％，明显高于非贫血患者13.2％(P<0.0001)。Val-HeFT试验也得出了类似结论。其他诸多研究也得出贫血与死亡率之间具有相似的关系。此外，ANCHOR研究发现：无论心脏收缩功能水平如何，Hb不低于170 g／L或低于130g／L及慢性肾脏病是CHF死亡率和住院率增加的独立预测因素。 但并不是所有的研究都得出贫血与CHF恶性事件具有相关性的结论。Kalra等分析了552例初发、中位年龄76岁的HF患者临床资料发现：当考虑到年龄和血清肌酐浓度的影响时，Hb并不是影响CHF患者预后的独立危险因素。Kosiborod等认为：虽然贫血是CHF患者再住院率增加的独立预测因素，但是贫血和CHF患者死亡率增高的关系主要是由于其并发病的严重程度所致。 尽管国外关于贫血合并CHF的病因、发病机理及临床影响的试验逐渐增多，但是国内此类临床研究较少，特别是大规模流行病学的调查研究尚未开展。本研究回顾性分析了CHF患者住院的病历资料，评估CHF患者贫血的患病率；分析这类患者的临床特征及Hb与心功能之间的关系；并进一步评估Hb浓度对于CHF患者住院死亡率的影响。 研究目的： 1.CHF住院患者贫血的患病率及其临床特征； 2.CHF住院患者血红蛋白浓度与心功能的关系； 3.血红蛋白浓度对CHF患者住院死亡的影响。 研究对象和方法1.研究对象纳入对象为1998年1月至2007年12月在中山大学附属第二医院心血管内科住院，经综合病因、病史、症状、体征及客观检查后诊断CHF的患者，且LVEF<55％，共666例。排除标准：①临床资料不齐备(如缺性别、年龄、血液、生化实验室检测或超声心动图检查)；②慢性肾功能不全失代偿期、血液透析；③恶性肿瘤、化疗、放疗及器官移植；④失血性贫血；⑤近1个月内有严重感染；⑥近3个月内接受PCI或其他外科手术；⑦有其他导致活动受限的因素(如：COPD)等。 研究方法： 在病案室检索1998年1月至2007年12月曾在心血管内科住院的所有患者资料。选取LVEF<55％的CHF患者。收集患者以下项目资料： 一般资料：病案号、姓名、性别、年龄、住院天数、基础心脏病(高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心脏瓣膜病、其它基础心脏病)、NYHA心功能分级、住院是否死亡：既往史：心力衰竭住院史、高血压、糖尿病、心肌梗死史、高血脂； 体征：心率、血压、体重、颈静脉怒张、心界扩大、S3奔马律、下肢水肿： 胸片：肺水肿、胸积液、心影增大； 心脏彩超：LVEF血液常规：RBC、Hb、Hct、MCV、MCH、MCHC、RDW-CV： 血生化：随机指标(Na、Cl、Ca、Urea、Cr)、空腹指标(TP、ALB)：血常规、血生化检验指标及超声心动图检查均取入院后最早有效检查结果。对于多次住院的患者，只收集其符合条件的最近1次住院资料。采用简化的MDRD研究方程评估计算eGFR。 eGFR=1 86×Scr-1.154×年龄-0.203若为女性，再乘以0.742单位：eGFR：mL·min-1·1.73m-2；年龄：岁：scr：mg／dL：lmg／dL=88.4μmol／L贫血的定义：HB<120g／L为贫血。 采用Bassmall等提出的贫血形态学分类法分析患者红细胞形态。 计算贫血的患病率；比较贫血组和非贫血组患者的临床特征，包括性别构成、年龄、基础心脏病、NYHA心功能分级、血压、体重、LVEF值、RBC、Hb、Urea、Cr、ALB等指标。然后根据NYHA心功能分级把所有患者分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及Ⅳ级四组及按照Hb<79g／L、80～99g／L、100～1 19g／L、120～1 39g／L、140～1 59g／L及≥160g／L分成六组分析临床及实验室检测指标；应用单因素Logistic回归分析筛选CHF患者贫血的危险因素；分析CHF合并贫血患者的血细胞形态学；最后比较死亡组和生存组患者的临床特征，采用单因素Logistic回归分析初步筛选CHF患者住院期间死亡的预测因素后应用多因素Logistic回归分析进一步筛选CHF患者住院期间死亡的独立预测因素。 结论： 1.LVEF<55％的CHF住院患者贫血的患病率高，尤其是在高龄、女性、冠心病、高血压、NYHA心功能分级增高、低体重、血肌酐升高及白蛋白降低的患者。 2.LVEF<55％的CHF住院患者NYHA心功能分级增高，血红蛋白水平降低、贫血的发生率也增高。 3.LVEF<55％的CHF住院患者NYHA心功能分级增高、LVEF降低、血红蛋白降低和血肌酐升高是住院死亡的独立危险因素。