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第一部分:3.0T MR功能成像多定量参数(Ktrans、Kep、Ve、ADC值)对乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断的价值目的:探讨3.0T MR功能成像多定量参数(Ktrans、Kep、Ve、ADC值)在乳腺良、恶性肿瘤鉴别诊断中的应用价值。资料与方法:收集我院38例乳腺肿瘤患者的3.0T MR影像、病理和临床资料。纳入病例均作3.0T MR动态增强扫描和DWI扫描(b=0、800 s/mm2),扫描技术符合本研究的要求,数据和影像资料完整,图像清晰,可用于定量参数分析。纳入病例均在MR检查后一周内经手术或穿刺活检病理证实,结合病理诊断结果将纳入病例分为良性和恶性两组,共纳入良性肿瘤组14例,恶性肿瘤组24例。在3.0T MR动态增强扫描图和DWI-ADC图设置感兴趣区(region of interest,ROI),测量各定量参数值,包括:容量转移常数(volume transfer constant,Ktrans)、速率常数(rate constant,Kep)、血管外细胞外间隙容积分数(extravascular extracellular volume fraction,Ve)和表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)值。采用独立样本t检验,比较乳腺良性肿瘤组和恶性肿瘤组间各定量参数(Ktrans、Kep、Ve、ADC值)的差异,绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线),分析各定量参数值对乳腺良、恶性肿瘤的鉴别诊断效能。结果:本部分研究纳入的乳腺肿瘤中测得的Ktrans、Kep、Ve、ADC值分别为:良性肿瘤组(0.134±0.121)min-1、(0.273±0.137)min-1、(0.633±0.096)、[(1.368±0.371)×10-3]mm2/s;恶性肿瘤组(0.339±0.128)min-1、(0.515±0.169)min-1、(0.680±0.116)、[(0.815±0.253)×10-3]mm2/s。Ktrans、Kep、ADC值在乳腺良、恶性肿瘤组间的差异具有显著统计学意义(P<0.001)。Ve值在乳腺良、恶性肿瘤组间的差异无统计学意义(P=0.213)。以最大约登指数确定最佳诊断界值,Ktrans、Kep、ADC值的敏感性、特异性和ROC曲线下面积分别为89.17%、93.83%、92.81%;94.56%、85.71%、88.52%和0.929、0.902、0.926。结论:3.0T MR功能成像定量参数Ktrans、Kep、ADC值在乳腺良、恶性肿瘤组间的差异具有显著统计学意义,三者的ROC曲线下面积均大于0.9,因此,Ktrans、Kep、ADC值可作为乳腺良、恶性肿瘤鉴别诊断的参考指标,具有潜在的临床应用价值。第二部分:3.0T MR功能成像多定量参数(Ktrans、Kep、Ve、ADC值)与乳腺癌生物学预后因子(ER、PR、HER-2、Ki-67)相关性的初步评价目的:探讨3.0T MR功能成像多定量参数(Ktrans、Kep、Ve、ADC值)与乳腺癌生物学预后因子(ER、PR、HER-2、Ki-67)之间的相关性,为乳腺癌的临床治疗方案选择和预后评估提供有效信息。材料和方法:将第一部分经病理证实的24例女性乳腺癌患者纳入本部分研究,如研究的第一部分所述,本部分研究的纳入病例均作3.0T MR动态增强扫描和DWI扫描(b=0、800 s/mm2),扫描技术符合本研究的要求,所获MRI图像清晰,可供定量分析,均有记录完整的常规病理和免疫组化检查结果。在3.0T MR动态增强扫描图和DWI-ADC图设置癌灶的ROI,测量癌组织的定量参数值(Ktrans、Kep、Ve、ADC值)。免疫组化检测癌组织的乳腺癌生物学预后因子,包括:雌激素受体(estrogen receptor,ER)、孕激素受体(progesterone receptor,PR)、人表皮生长因子受体-2(human epidermal growth factor receptor 2,HER-2)和细胞增殖抗原标记物Ki-67。根据ER、PR和HER-2的表达状态将纳入研究病例分成阳性组和阴性组,采用Mann-Whitney U秩和检验,比较24例乳腺癌组织的ER、PR和HER-2不同表达状态时各定量参数(Ktrans、Kep、Ve、ADC值)间的差异。采用Spearman等级相关分析,分析各定量参数(Ktrans、Kep、Ve、ADC值)与Ki-67表达间的相关性。结果:在本部分研究纳入的24例乳腺癌中,ER阴性组的Kep值高于阳性组(P=0.046),PR阴性组的Kep值高于阳性组(P=0.043),两组间的差异均有统计学意义。ER、PR不同表达状态时Ktrans、Ve、ADC值间的差异均无统计学意义(P>0.05)。HER-2不同表达状态时Ktrans、Kep、Ve、ADC值间的差异均无统计学意义(P>0.05)。Ktrans值与Ki-67表达呈正相关(P<0.001,r=0.731),Kep值与Ki-67表达呈正相关(P=0.019,r=0.477),Ve值与Ki-67表达无相关性(P>0.05),ADC值与Ki-67表达呈负相关(P=0.023,r=﹣0.418)。结论:本部分研究结果显示乳腺癌组织ER、PR阴性组的Kep值高于阳性组;乳腺癌组织Ktrans、Kep值与Ki-67表达呈正相关,ADC值与Ki-67表达呈负相关,因此,Ktrans、Kep和ADC值可作为乳腺癌生物学行为评价的参考指标,具有术前无创性评价乳腺癌预后的潜在的临床应用价值。