论文部分内容阅读
目的:近年来中性粒细胞淋巴细胞比值作为一个新型炎症标志,结合特异性免疫及非特异性免疫系统两个方面,对预测急性心肌梗死住院死亡率、长期死亡率有较高价值。GRACE评分是目前临床最常用评判心肌梗死患者临床严重程度以及预后的指标,可对所有心肌梗死患者进行临床严重程度的分层管理。本文旨在通过中性粒细胞淋巴细胞比值(NLR)与GRACE评分的关系,以及中性粒细胞淋巴细胞比值对高危GRACE评分的预测价值,探讨NLR对急性心肌梗死预后的临床价值。方法:选取2014年9月至2015年9月于我院心内科CCU病区住院的急性心肌梗死患者共298例,包括ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者180例,非ST段抬高型心肌梗死(non-ST-segment elevation myocardial infarction,NSTEMI)患者118例;共有124例患者入院时成功接受急诊介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)。计算所有患者GRACE评分,根据入院即时血常规结果计算NLR,按照受试者工作曲线(ROC曲线)对高危GRACE评分的最佳截断点(NLR=3.574),将所有患者分为低NLR组(124例)和高NLR(174例)组;急诊介入治疗的124例患者分为低NLR组(45例)和高NLR组(79例)。门急诊就诊或入院即刻采取肘静脉血液标本,行血常规全项、肌钙蛋白I(CTNI)、脑钠肽(BNP)、肾功(UREA、CREA)检测,次日晨起空腹抽取肘静脉血检测肝生化、血脂、尿酸。上述患者住院期间予以规律双联抗血小板药物(阿司匹林联合氯吡咯雷)、他汀类药物同时皮下注射抗凝药物,观察住院期间新发心律失常、急性左心衰、死亡发生情况,并于住院5-7日时行心脏彩超多普勒检查,记录心包积液、室间隔穿孔、室壁瘤、轻微心衰症状的发生情况。所有统计学分析均采用SPSS17.0统计学软件进行分析。结果:1.与NSTEMI组相比,STEMI组吸烟率较NSTEMI组明显高,差异具有统计学意义(P<0.05);年龄、高血压患病率明显低,差异具有统计学意义(P<0.05)。STEMI组中WBC、N、NLR、HGB、CK-MB、CTNI较NSTEMI组明显高,差异具有统计学意义(P<0.05),Bu N、CREA、UA明显低,差异具有统计学意义(P<0.05)。2.Spearman相关分析结果表明,NLR与GRACE评分呈正相关。当NLR=3.574时预测高危急性心肌梗死的灵敏度为67.4%,特异度为52.1%,曲线下面积为0.612,95%CI=(0.552,0.681),为诊断最佳截断点。3.纳入所有患者分析,高NLR组患者中ST段抬高型心肌梗死的比例为67.24%,较低NLR组明显高,差异具有统计学意义(P<0.05),高NLR组中WBC、N、BNP、CK-MB、CTNI、TB、CHOL等指标均高于低NLR组,差异有统计学意义(P<0.05);而L、HGB等指标则低于低NLR组,差异具有统计学意义(P<0.05)。4.纳入所有患者分析,高NLR组新发心律失常发生率(27.01%vs17.74%)、急性左心衰发生率(10.92%vs3.23%)、心包积液发生率(5.75%vs4.83%)、轻微心衰症状发生率(6.90%vs3.22%)、室壁瘤发生率(1.15%vs1.61%)、室间隔穿孔发生率(0.57%vs0%)、死亡(2.30%vs4.83%);与低NLR组相比,高NLR组的急性左心衰发生率明显高,差异具有统计学意义(P<0.05)。余指标差异均无统计学意义。对124例入院时成功接受急诊PCI的患者分析,高NLR组新发心律失常发生率(36.58%vs24.44%)、急性左心衰发生率(11.39%vs0%)、心包积液发生率(5.06%vs4.44%)、轻微心衰症状发生率(2.54%vs0%)、室壁瘤发生率(1.27%vs0%)、室间隔穿孔发生率(1.27%vs0%)、死亡(1.27%vs2.22%);与低NLR组相比,高NLR组的急性左心衰发生率明显高,差异具有统计学意义(P<0.05)。余指标差异均无统计学意义。5.以是否发生急性左心衰作为因变量,引入临床类型、WBC、N、L、NLR、HGB、TC、TB、BNP、CK-MB、CTNI作为自变量进行Logistics回归,结果显示(表5),NLR、BNP与急性左心衰发生率相关,相关系数(OR值)分别为1.054、1.001。6.当NLR=3.574时预测急性左心衰的灵敏度为85.7%,特异度为44.5%,曲线下面积为0.647,95%CI=(0.524,0.770)。而GRACE评分=140.5时预测急性左心衰的灵敏度为90.5%,特异度为52.8%,曲线下面积为0.708,95%CI=(0.608,0.809)。当NLR联合GRACE预测急性左心衰的灵敏度90.7%,特异度60.1%,曲线下面积,95%CI(0.605-0.820)。结论:NLR与GRACE评分呈正相关,其预测急性心肌梗死高危患者的敏感度和特异度较低;NLR对预测急性心肌梗死后泵衰竭有一定价值,与GRACE评分联合预测急性心肌梗死后泵衰竭的价值较单独GRACE评分有所提高,提示NLR可作为GRACE评分进行危险分层的辅助指标。