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目的:本文通过研究右半结肠癌患者(回盲部、升结肠、肝区)的临床病历资料,贫血血液学资料,以及经过各种右半结肠癌治疗方法后贫血的发生情况,探讨右半结肠癌患者发生肿瘤相关性贫血(cancer related anemia,CRA)的预测高危因素,使人们更加重视对右半结肠癌患者贫血的预防及治疗。方法:应用回顾性分析的方法,对224例右半结肠癌患者的性别、年龄、部位、TNM分期、治疗情况、血常规及白蛋白等临床因素进行数据分析。阳性标准按照第八版《诊断学》[1],男性外周血中血红蛋白水平<120g/L,女性血红蛋白水平<110g/L定义为贫血者及美国国立癌症研究所(National Cancer Institute,NCI)贫血的分级标准(详见Table 1)。应用SPSS19.0进行统计学分析,其中用频数和频率来描述计数资料,通过χ~2检验分析比较临床病历特征及不同治疗方法与贫血发生率的关系,应用秩和检验分析年龄、部位贫血发生等级,通过Logistic回归分析法探讨贫血发生的相关高危因素,P<0.05为统计学显著性的检验水准。结果:最终纳入224例合格病例,结果如下:1所有的患者中,非贫血患者74例(33.04%),1级贫血患者56例(25.00%),2级贫血63例(28.13%),3级贫血24例(10.71%),4级贫血7例(3.12%)。贫血的患者中,正细胞性贫血患者73例(32.60%),小细胞低色素性贫血患者43例(19.26%),单纯小细胞性贫血患者33例(14.70%),大细胞性贫血患者1例(0.40%)。右半结肠癌患者易发生1级、2级贫血,贫血以正细胞性贫血及小细胞低色素贫血多见。2单因素分析贫血的发生与临床病历资料的关系2.1男性及女性患者贫血的发生率存在统计学差异(χ~2=6.201,P=0.013<0.05)。右半结肠癌患者中,女性易发生贫血。2.2青年组、中年组、老年组贫血的发生率无统计学差异(χ~2=0.298,P=0.862>0.05)。但是,不同年龄组贫血等级存在统计学差异(H=94.594、p=0.000<0.05),老年人贫血的患者有发生3、4级贫血的倾向。2.3右半结肠癌发生部位与贫血的发生率无统计学差异(χ~2=4.927,p=0.085>0.05)。但是,各个部位贫血等级存在统计学差异(h=37.942、p=0.000<0.05),升结肠癌贫血的患者有发生3、4级贫血的倾向。2.4不同tnm分期的右半结肠癌患者贫血的发生率不同,存在统计学差异(χ~2=9.028,p=0.011<0.05)。右半结肠癌患者tnm分期越晚,贫血的发生率越高。2.5右半结肠癌患者肿瘤直径大小与贫血的发生率存在统计学差异(χ~2=8.8519,p=0.003<0.05)。肿瘤直径越大者,发生贫血的机率越高。2.6右半结肠癌患者是否伴随低蛋白血症与贫血的发生率存在统计学差异(χ~2=18.346,p=0.000<0.05)。伴随低蛋白血症患者易发生贫血。2.7隆起型组、溃疡型组、浸润型组之间贫血的发生率无明显统计学差异(χ~2=0.075,p=0.963>0.05)。高中分化组与低分化组贫血的发生率无统计学差异(χ~2=0.017,p=0.896>0.05)。腺癌组、腺癌伴粘液腺癌组、粘液腺癌组之间贫血的发生率无统计学差异(χ~2=2.364,p=0.307>0.05)。有无脉管瘤栓与贫血的发生率无统计学差异(χ~2=0.261,p=0.610>0.05)。有无癌性肠梗阻与贫血的发生率无统计学差异(χ~2=1.376,p=0.241>0.05)。2.8右半结肠癌患者有无肿瘤家族史与贫血的发生率无统计学差异(χ~2=0.617,p=0.432>0.05)。有无高血压病与贫血的发生率无统计学差异(χ~2=0.003,p=0.957>0.05)。有无糖尿病与贫血的发生率无统计学差异(χ~2=0.135,p=0.714>0.05)。有无饮酒史与贫血的发生率无统计学差异(χ~2=0.322,p=0.570>0.05)。有无吸烟史与贫血的发生率无统计学差异(χ~2=2.333,p=0.127>0.05)。2.9分析了60例右半结肠癌kras基因状态明确的患者,kras基因野生型组与突变型组贫血的发生率无明显统计学差异(χ~2=0.041,p=0.839>0.05)。25例mmr状态明确的患者,dmmr组与pmmr组贫血的发生率无明显统计学差异(χ~2=0.468,p=0.494>0.05)。3单因素分析贫血的发生与右半结肠癌患者治疗方法的关系3.1右半结肠癌患者行根治性手术对贫血发生率的影响存在统计学差异(χ~2=23.783,p=0.000<0.05)。右半结肠癌患者行根治性手术后,贫血的发生率降低。3.2右半结肠癌患者接受化疗对贫血发生率的影响有统计学差异(χ~2=4.420,P=0.036<0.05)。右半结肠癌患者接受化疗后,贫血的发生率增高。3.3右半结肠癌患者行姑息性手术对贫血发生率的影响无统计学差异(χ~2=3.775,P=0.052>0.05)。对症治疗对贫血发生率的影响无统计学差异(χ~2=1.164,P=0.281>0.05)。4多因素分析右半结肠癌患者发生贫血相关因素肿瘤直径大小(P=0.001<0.05)、低蛋白血症(P=0.000<0.05)存在统计学差异。排除其它因素的影响,肿瘤直径大小、低蛋白血症为发生贫血的危险因素。结论:1初治右半结肠癌患者易发生1级、2级贫血,贫血以正细胞性贫血及小细胞低色素贫血多见。2经过单因素统计分析,右半结肠癌患者女性、TNM分期较晚、肿瘤直径越大、伴随低蛋白血症、行化疗者易发生贫血;行根治性手术治疗会降低患者贫血的发生率。患者大体类型、病理分化程度、病理细胞类型、脉管瘤栓、癌性肠梗阻、肿瘤家族史、高血压病史、糖尿病史、烟酒史、KRAS基因、MMR状态、姑息性手术治疗、对症治疗等因素并没发现与贫血的发生有关。3右半结肠癌患者年龄、部位与贫血的发生率无关,但是一旦发生贫血,老年人、升结肠癌患者有发生3、4级贫血的倾向。4贫血发生的危险因素:排除其它因素的影响,肿瘤直径大小、低蛋白血症为影响贫血的危险因素。