论文部分内容阅读
目的：探讨磁共振动态对比增强（Dynamic Contrast-Enhanced MRI，DCE-MRI）在评价烟雾病术前侧支循环及微循环情况、血脑屏障破坏程度及术后微循环改善、血脑屏障恢复状况中的作用。 方法： 分析经数字减影血管造影（Digital Subtraction Angiography，DSA）和/或计算机断层血管成像（Computed Tomography Angiography，CTA）确诊的烟雾病患者20例进行常规MRI、T1增强扫描及DCE-MRI检查，选取基底节、放射冠层面，按照大脑前、中、后动脉及穿支动脉供血分布范围，分为22个脑实质分区，利用DSA对22个分区的侧支循环进行评分(0、1、2和3分)；DCE-MRI分别计算相应分区血管容积交换常数（Volume Transfer Constant，Ktrans），根据Ktrans值大小进行评分(0、1、2和3分)，对22个分区Ktrans值、DSA评分行Kappa一致性检验(P＜0．05差异有统计学意义)；术前将病变显著侧大脑半球感兴趣区Ktrans值同镜像侧脑实质区进行比较；搭桥术后，病变显著侧相同脑实质区Ktrans值、血浆容积分数（Volume Plasma，Vp）进行术后术前比较，均采用配对t检验。 结果： 1.DCE-MRI中的Ktrans值评价烟雾病患者侧支循环与DSA结果之间一致性一般（Kappa=0.314，P＜0.05）； 2.术前病变显著侧大脑半球感兴趣区Ktrans值较镜像侧升高（t=2.688，P＜0.05），搭桥术后一周病变显著侧脑质较术前相同脑实质区Ktrans值减低，血浆容积分数Vp增高，但Ktrans值较术前无明显差异（t=1.451，P=0.07＞0.05），Vp值较术前具有明显差异（t=2.959，P＜0.05）。 结论： 1.Ktrans值评价烟雾病患者侧支循环与DSA结果之间一致性一般，部分急性期病例Ktrans图评分较高而DSA评分较低，提示二者一致性评估需要合适的时间节点，慢性期匹配度可能更高； 2.术前病变显著侧大脑半球感兴趣区Ktrans值较镜像侧升高，说明病侧区域毛细血管通透性增高，是术前定量评价血脑屏障破坏程度的有价值指标，对针对性选择治疗方案，预估术后治疗效果很有帮助； 3.搭桥术后一周病变显著侧脑质较术前相同脑实质区Ktrans值减低，但无明显统计学意义，说明术后短时间内血脑屏障不能马上恢复，较长时间的复查意义更大； 4.病变显著侧脑质Vp值术后较术前增高且有统计学意义，提示搭桥术后明显提高小血管流量，能迅速改善微循环状况，说明Vp值是判断术后微循环改善状况的敏感定量指标。