2010~2015年内蒙古自治区肺结核空间流行特征及趋势分析

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目的:了解2010~2015年内蒙古自治区肺结核流行的三间分布特征,揭示肺结核时空分布特征和聚集情况,发现内蒙古肺结核登记热点地区,分析影响肺结核聚集类型的相关因素,发现肺结核的最可能及次要聚集区,建立肺结核登记率数学预测模型,为制订今后内蒙古自治区的结核病防控策略提供科学依据。  方法:本研究以旗县(市、区)为单位描述肺结核的三间分布;使用ArcGIS10.2软件构建肺结核空间分布地图并用OpenGeoDa软件进行空间相关统计分析,发现内蒙古肺结核登记热点地区,运用多分类Logistic回归分析影响不同登记率聚集类型地区的相关因素;利用时空扫描统计量分析软件SaTScan9.5对肺结核登记率的空间、时空聚集规律进行分析和描述,发现肺结核登记率的最可能及次要聚集区;应用灰色系统GM(1,1)模型,建立肺结核登记率数学预测模型,对肺结核登记率作出预测并进行评价。  结果:(1)2010年~2015年内蒙古共登记肺结核患者91198例,年度登记率分别为75.58/10万、72.65/10万、69.51/10万、58.65/10万、45.62/10万和42.64/10万,呈逐年下降趋势(χ2=4133.689,P<0.001),登记人群以农民为主,登记年龄集中在20~30岁及40~60岁之间,性别主要以男性为主,男女性别比为1.98∶1,登记时间主要集中在3~5月份。(2)2010~2015年内蒙古各旗县(市、区)肺结核患者登记率的全局Morans I自相关系数分别为0.1713、0.1558、0.1862、0.2584、0.3887、0.3750,各P值均小于检验水准α=0.05,具有统计学意义,各年份的肺结核患者登记率均具有全局空间正相关关系;通过局部自相关分析可以发现,2010~2015年内蒙古肺结核患者登记率的高-高区域分布存在差异,但各年份高-高区域主要集中在呼伦贝尔市、赤峰市、通辽市、锡林郭勒盟四个盟市的部分旗县。(3)通过多分类Logistic回归分析发现,影响肺结核聚集类型的主要因素为痰涂片阳性患者登记数、人口密度和1~3月份平均温度,涂阳患者登记数越高,低-低区域越易形成高-低、高-高和低-高区域;人口密度越高,低-低区域越易形成高-高区域;1~3月份平均温度越低,低-低区域越易形成高-高和高-低区域;但人均GDP与肺结核登记率聚集类型的关系无统计学意义,二者没有关联。(4)单纯空间扫描分析结果显示,2010-2015年内蒙古肺结核最可能聚集区均主要集中在东部地区;RR值分别为1.30,1.36,1.47,1.84,2.12,2.02,P<0.001。时空扫描统计量分析的结果显示:有三个肺结核登记率聚集区有明显的统计学意义,时间范围为2010~2012年,空间上的最可能聚集的区域主要位于内蒙古偏东部地区(RR=1.58,P<0.001)。(5)采用灰色模型为一变量一阶微分方程GM(1,1),通过MATLAB软件建立肺结核登记率数学预测模型,结果显示,登记率的预测值与实际值的关联度为0.60,平均相对误差为4.23%,模型的建模精度为95.77%,预测值的后验比(C)接近于为0.04,小误差概率(P)为1,模型检验等级为“好”,说明预测值与实际值具有很好的拟合度,显示预测模型可靠;进一步利用预测模型对肺结核登记率进行短期预测,得到2016内蒙古肺结核登记率为41.32/10万,使用2016年实际登记率数据检验短期预测效果,结果显示,残差为﹣0.05,相对误差为0.12%,拟合效果理想,短期预测结果可信。  结论:内蒙古2010~2015年肺结核登记率呈逐年下降趋势,3~5月份为登记高峰期,登记患者以农民为主,多为男性,青年和老年人居多。空间分析结果显示内蒙古地区肺结核登记率存在空间集聚现象,影响肺结核聚集类型的主要因素为痰涂片阳性患者登记数、人口密度和1~3月份平均温度。经单纯空间及时空扫描统计量分析,均扫描出最可能聚集区,时空扫描发现内蒙古肺结核聚集区发生在2010年~2012年这个时间范围,空间上的最可能聚集区是以乌兰浩特市为原点,以486.07km为半径的圆形扫描窗口。通过GM(1∶1)模型预测发现短期预测结果理想,外推结果可信。
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