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目的:研究首次发病急性小血管闭塞性脑卒中患者临床特点和中医证型，为小血管闭塞性脑卒中的中西医结合防治提供依据。 方法:本研究采用病例对照方法，病例为2011年1月-2016年1月在上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院神经内科卒中单元住院治疗的首次发病急性缺血性脑卒中患者，并经MRI确诊。依据TOAST病因分型，分为小血管闭塞性组（小血管组）和非小血管闭塞性组（非小血管组）。通过比较两组的危险因素、临床表现[残障内容、病情严重程度(NIHSS、BI、MRS)、并发症]、中医证型、生化指标、以及短期预后，观察首次发病急性小血管闭塞性缺血性脑卒中患者的临床特点和中医证型。 结果:1.危险因素:小血管组以男性居多(66.0％)，平均年龄67.58±10.86岁，常见的危险因素为高血压、吸烟、高胆固醇血症、糖尿病。与非小血管组比较，小血管组有糖尿病史(33.0％vs18.2％，P=0.034)、脑卒中家族史(14.2％vs4.5％，P=0.045)的患者比例明显高于非小血管组，有统计学差异，而有房颤史的患者比例明显低于非小血管组(7.6％vs16.7％，P=0.009)，有统计学差异。进一步相关性分析，糖尿病(P=0.049，OR=2.182)与小血管组显著正相关，房颤(P=0.010，OR=0.211)与小血管组显著负相关。 2.临床表现: (1)小血管组常见的残障主要表现为言语障碍(55.4％)、肢体瘫痪(49.4％)、感觉障碍(42.2％)。与非小血管组比较，小血管组肢体偏瘫(49.4％ vs77.8％，P=0.002)、言语障碍(55.4％ vs80％，P=0.006)的残障比例显著低于非小血管组，有统计学差异。 (2)小血管组入院第1天的NIHSS为(4，5)、NIHSS≤3分患者比例为46.2％;BI为(75，40)、BI≥75分患者有51.9％;MRS≤2的患者占40.6％。与非小血管组比较，小血管组的病情严重程度(MIHSS、BI、MRS)较非小血管组轻，差异有统计学意义(P＜0.001;P＜0.001;P=0.009)。 (3)小血管组并发症发生率低，其中合并肺部感染的比例明显低于非小血管组(13.2％ vs33.3％，P=0.002)，有统计学差异。 3.中医证型:小血管组均为中经络患者，和非小血管组比较，两组中经络的差异有统计学意义(100.0％vs94％，P=0.041)。小血管组中经络患者与非小血管组中经络患者的中医证型分布显著不同，有统计学差异(P=0.001)，两组证型比较，小血管组风痰阻络证显著多于非小血管组(40.8％vs24.2％，P=0.002)，气虚血瘀证显著少于非小血管组以多见(27.3％vs50％，P=0.003)，差异有统计学意义。 4.生化指标:小血管组的WBC[(6.8，2.75)vs(7.9，3.95)]、N％[(64.0±12.27)vs(71.66±10.76)]、GOT[(18,6)vs(21,8)]、Fib[(2.60,0.83)vs(2.78,0.91)]、LDL[(3.15,1.27)vs(3.6,1.59)]、CRP[(4.16,6.68)vs(5.4,12.4)]、D-Di[(0.37，0.42)vs(0.46，1.84)]水平均明显低于非小血管组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。 5.短期预后及病情改善程度: (1)规范治疗2周后，组内比较病情改善程度: 小血管组治疗后，NIHSS[(4，5)vs(2，4)，P=0.003]显著降低，NIHSS≤3分人数(46.2％vs62.3％，P=0.019)显著增加，BI[(75，40)vs(90，30)，P=0.001]显著增高，BI≥75分人数(51.9％vs71.7％，P=0.003)显著增加，MRS≤2人数(40.6％vs66.0％，P=0.000)亦显著增加，差异均有统计学意义(P＜0.05)。 非小血管组治疗后，NIHSS[(9.5，10)vs(6，7)，P=0.024]显著降低，NIHSS≤3分人数(15.2％vs30.3％，P=0.038)显著增加，BI[(30，45)vs(52.5，50)，P=0.004]显著增高，BI≥75分人数(18.2％vs33.3％，P=0.047)显著增加，MRS≤2人数(21.2％vs33.3％，P=0.118)改善不明显，NIHSS、BI改善程度明显，差异有统计学意义。 (2)规范治疗2周后，组间比较病情改善程度: 小血管组NIHSS降低(1，3)、NIHSS≤3分患者增加比例为16％;BI升高(10，20),BI≥75分的患者增加比例为19.8％，与非小血管组比较，无显著差异(P＞0.05)。但小血管组MRS≤2的患者增加比例为25.5％，与非小血管组比较(25.2％vs12.1％)显著增多，差异有统计学意义(P=0.034)。 结论:1.与非小血管组相比，小血管组有糖尿病史比例明显高，且与小血管组显著正相关;而有房颤史的患者比例明显低，且与小血管组显著负相关。 2.小血管组肢体偏瘫、言语障碍的比例显著低于非小血管组，病情严重程度(NIHSS、BI、MRS评分)轻于非小血管组，并发肺部感染的比例明显低于非小血管组。 3.小血管组风痰阻络证多见，非小血管组气虚血瘀证多见。 4.小血管组部分生化指标(WBC、N％、GOT、Fib、LDL、CRP、D-Di)数值显著低于非小血管组。 5.规范治疗2周后两组病情均明显改善;小血管组日常生活不依赖人数增加比例显著多于非小血管组。