目的：利用真实稳态进动快速成像(true FISP)结合三维增强磁共振血管成像(3D CE MRA)对原发性主动脉壁间血肿(IMH)的影像学特征、自然史和影响预后因素的分析，探讨磁共振成像(MRI)对IMH诊断和随访的价值。 材料和方法：连续542例(男性344例，女性198例；年龄23～83岁)临床怀疑急性主动脉综合征(AAS)患者同时完成true FISP和3D CE MRA检查。根据3D CE MRA结果最终确诊38例原发性IMH患者，并对其进行规则临床和MR随访。基于随访MR结果将患者分为稳定组(血肿完全或部分吸收，患者无并发症)和进展组(出现主动脉夹层，主动脉瘤和溃疡样病变等并发症)。分析和比较2组患者的基线和随访MRI结果。分析2组患者基线临床和MR特征。并对29例原发性IMH患者进行了中长期随访。 结果：在38例患者中，基线true FISP证实35例患者(92.1％)的主动脉腔与血肿之间有特征性低信号强度环。在38例IMH患者中，稳定组25例(65.8％)和进展组13例(34.2％)。在这些患者中，3个月血肿完全吸收12例(31.6％)，6个月17例(58.7％)，一年29例(100％)。在进展组13例患者中，出现并发症包括主动脉夹层2例、主动脉瘤2例、心包填塞1例和溃疡样病变8例。与稳定组相比，进展组高血压和胸腔积液发病率高，受累的主动脉管壁厚度更大。心脑血管病和最大主动脉管径(P=0.05)在两组之间存在显著统计学差异。Logistic回归分析证实心脑血管病、最大主动脉管径和心包积液是IMH早期进展有意义的预测因素。在MR随访期间，true FISP证实稳定组25例患者受累的主动脉管径和管壁厚度减小，同时12例患者伴有血肿内出现局限性低信号强度灶；而13例进展组患者受累的主动脉管径和管壁厚度增大或不变，同时11例患者伴有血肿内出现局限性高信号强度灶，3D CE MRA证实是并发症发生部位。38例患者累积生存率1年94.7％，3年89.5％。 结论：True FISP结合3D CE MRA可显示原发性IMH的特征性MR表现，有助于与其他原因引起的主动脉壁增厚疾病鉴别诊断。心脑血管疾病、最大主动脉管径和心包积液是IMH早期进展的有意义预测因素。随访true FISP可显示血肿的信号强度和厚度及受累主动脉管径的动态变化，这些是预测IMH进展或吸收有用的指标。大部分原发性IMH患者有较好的中长期预后，无需有创干预性治疗，但早期需要密切的临床和影像学随访。