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背景冠心病、糖尿病已成为威胁人类健康的两大首要疾病,冠心在成人糖尿病患者中发病率为55%。2002年美国糖尿病学会将糖尿病列为冠心病的“等危症”,是冠心病的主要危险因素,糖尿病患者合并冠心病的发病率是非糖尿病患者的2-4倍。动脉粥样硬化的形成是由多种综合因素导致的,包括高血压、吸烟、肥胖、血脂异常、糖尿病、遗传因素、社会及心理因素等,其中糖尿病是动脉粥样硬化的独立危险因素。临床实践表明,合并糖尿病的冠心病患者冠脉病变出现早且进展迅速,病变弥漫狭窄、增生、钙化严重,支架植入率及再狭窄率高,但具体机制尚未完全明了。糖尿病所致动脉粥样硬化的病因复杂,包括糖代谢紊乱、脂代谢紊乱以及内皮功能受损等。但长期的高血糖状态使细胞生长因子及炎症因子产生过多,使调节细胞迁移的信号通路异常,可能与冠心病合并糖尿病患者冠脉病变程度严重有关。有研究报道,低密度脂蛋白受体(low density lipoprotein receptor, LDLR)家族成员LR11在血管平滑肌细胞(smooth muscle cells, SMCs)的迁移、增生过程中起重要作用,国外研究报道,动脉粥样硬化患者血清sLR11浓度升高,推测sLR11可能参与了动脉粥样硬化的形成,但血清中sLR11水平升高是否与冠心病合并糖尿病患者冠脉病变严重程度相关尚未见报道。本研究通过检测冠心病合并糖尿病患者血清sLR11水平变化并结合冠状动脉造影结果进行相关分析,旨在讨论冠心病合并糖尿病患者血清sLR11水平及与其冠脉病变程度的关系。目的本研究旨在通过测定冠心病合并糖尿病患者血清sLR11的水平,探讨sLR11在冠心病合并糖尿病患者冠脉病变中的作用。并结合冠状动脉造影(coronary angiography, CAG)结果计数冠脉病变血管数目,采用Gensini评分标准来评估冠脉病变狭窄的范围和程度。探讨检测血清sLR11水平对评估冠心病合并糖尿病患者病情及为寻求新的治疗手段提供科学依据。方法选取2011年10月至2012年5月在郑大第一附属医院心内科住院并行冠脉造影患者102例,其中对照组25例,男性16例,女性9例,年龄(57.41±7.25)岁。单纯冠心病组48例：男性36例,女性12例,年龄(66.52±9.75)岁。冠心病合并糖尿病组29例：男性20例,女性9例,年龄在(62.42±9.62)岁。根据造影结果,冠脉未见明显狭窄组归入对照组；单纯冠心病组入选标准：选择性冠状动脉造影左主干狭窄＞30%,或其他3支至少有1支冠状动脉狭窄＞50%；冠心病合并糖尿病组入选标准：选择性冠状动脉造影左主干狭窄＞30%,或其他3支至少有1支冠状动脉狭窄＞50%;并根据1999年WHO糖尿病诊断标准确诊为糖尿病。所有入选者于空腹12h后抽取取3-5ml静脉血于干燥试管内,3000r/min离心10min后取血清,-80℃保存待测。空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbAlc)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)等生化指标,均由本院临床检验中心全自动生化仪测定。采用ELISA法检测血清sLR11浓度。冠脉病变的程度采用Gensini评分进行判断。应用SPSS17.0统计软件包对数据进行统计学分析,计量资料均先进行正态性检验,正态分布的计量资料以均数士标准差(x±s)表示,两组间均数比较采用t检验,多组间均数比较采用单因素方差分析,在各组间差异有统计学意义的基础上再进行两两比较的t检验。符合正态分布资料的相关性分析采用Pearson直线相关,非正态分布资料的相关性分析采用Speaman秩相关。P<0.05有差异性统计学意义。结果1.对照组、单纯冠心病组、冠心病合并糖尿病组三组间年龄、性别、吸烟史、体重指数(BMI)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)的差异均无统计学意义(P＞0.05)。冠心病合并糖尿病组空腹血糖(FPG)及糖化血红蛋白(HbAlc)均高于对照组和单纯冠心病组,差异具有统计学意义(P＜0.05),单纯冠心病组与对照组相比空腹血糖(FPG)和糖化血红蛋白(HbAlc)差异无统计学意义(P＞0.05)。2.单纯冠心病组(17.67±2.70)、冠心病合并糖尿病组(34.12±5.84)血清sLR11水平均显著高于对照组(6.32±2.47),差异具有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01)。且冠心病组合并糖尿病组血清sLR11水平及Gensini评分高于单纯冠心病组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。冠心病合并糖尿病组(r=0.806,P＜0.01)及单纯冠心病组(r=0.759,P＜0.01)血清sLR11水平与Gensini评分均呈正相关。冠心病合并糖尿病患者血清sLR11水平与HbAlc呈正相关(r=0.823,p＜0.01)。结论1.冠心病合并糖尿病患者血清sLR11水平较单纯冠心病组及对照组显著升高,且sLR11水平与HbAlc水平呈正相关。2.冠心病合并糖尿病患者血清sLR11水平升高与其冠脉狭窄严重程度密切相关。3.血清sLR11水平有可能成为评估冠心病合并糖尿病患者冠脉病变严重程度新的预测标志物,并为寻找有效治疗手段提供科学依据。