目的探讨血液病粒细胞缺乏症患者医院感染的临床特征、危险因素、病原学特征及药敏情况,为临床预防及治疗医院感染提供参考。方法回顾性分析兰州大学第一医院2015年5月至2018年5月期间收治的725例血液病粒细胞缺乏症患者的临床资料。结果1.725例血液病粒细胞缺乏症患者医院感染率为64.28%,医院感染例次率为65.97%。最常见的感染部位是上呼吸道,占24.0%,其次是肺和血流,分别占16.2%和13.8%。感染原发病中87.7%为急性白血病,其中急性髓系白血病感染率最高,达73.3%。急性白血病在复发难治期感染率最高,为84.5%,其次是初始诱导期及巩固强化期,分别为79.3%和64.6%。2.单因素方差分析发现年龄、原发病、粒细胞缺乏程度及持续时间、化疗、使用糖皮质激素、疾病状态均与医院感染相关(P<0.05)。以非条件Logistic回归为模型的多因素分析表明急性白血病(P<0.01,OR值=2.579)、中性粒细胞绝对值<0.2×10~9/L(P<0.01,OR值=2.362)、化疗(P<0.01,OR值=6.826)及疾病未缓解(P<0.01,OR值=3.770)是医院感染的主要危险因素。3.共分离病原菌184株,其中革兰阴性菌占68.48%,最常见为肺炎克雷伯菌(19.57%),其次是大肠埃希菌(13.59%)、铜绿假单胞菌(10.87%)、阴沟肠杆菌(6.52%)等。检出产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌分别为8株(40.0%)和10株(22.2%)。革兰阳性菌占12.50%,最常见的是金黄色葡萄球菌(4.35%)和表皮葡萄球菌(2.72%),检出耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)和凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)各1株。真菌占19.02%,大部分为假丝酵母菌属(42.86%)及念珠菌属(51.43%),其中以白假丝酵母菌最为常见,占5.43%。标本主要来源于血液(44.0%)、痰(29.3%)和咽拭子(19.0%)。不同阳性标本中病原菌的分布不同。血液标本以革兰阴性菌为主,占77.8%,最常见的为肺炎克雷伯菌(23.5%)和大肠埃希菌(23.5%);痰标本以革兰阴性菌为主,占77.8%,肺炎克雷伯菌最常见(20.4%);而咽拭子以白假丝酵母菌(20.0%)为代表的真菌居多,占45.7%。4.药敏分析示:肺炎克雷伯菌对阿米卡星的敏感率最高,达94.44%,对头孢菌素、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦的敏感率在66.7%~77.8%之间,对碳青霉烯类药物的耐药率达13.9%;大肠埃希菌对碳青霉烯类药物未发现耐药情况,对头孢他啶和头孢西丁的敏感率分别为92.0%和88.0%,对哌拉西林/他唑巴坦和头孢哌酮/舒巴坦的敏感率均为84.0%;铜绿假单胞菌对所有检测抗菌药物的敏感率均在80%以上,对碳青霉烯类药物的耐药率达15%。主要革兰阳性菌对青霉素100%耐药,对万古霉素、利奈唑胺的敏感率达100%。检出所有真菌对两性霉素B有较高的敏感性,达93.33%。结论1.血液病粒细胞缺乏症患者医院感染率高,急性髓系白血病感染率最高,呼吸道是最常见感染部位。2.医院感染与年龄、原发病、粒细胞缺乏程度及持续时间、化疗、使用糖皮质激素、疾病状态等因素相关,其中急性白血病、中性粒细胞绝对值<0.2×10~9/L、化疗及疾病未缓解是感染的主要危险因素。3.医院感染病原菌复杂多样,常见病原菌依次为革兰阴性菌、真菌和革兰阳性菌。4.医院感染病原菌对各类抗菌药物表现不同的耐药性,临床中应引起重视。