目的：胸腔积液是胸科较为常见疾病，发病原因各异，但临床症状相似，在诊断方面较难鉴别，容易误诊，随着医疗条件的逐步改善，胸腔镜在胸外科疾病诊断及治疗发挥着越来越重要的作用，本文就胸腔镜在诊断及治疗胸腔积液中的作用作简单分析。方法：对2010年至2011年，我科收治的46名胸腔积液患者的临床资料进行分析，其中26例患者为胸腔闭式引流组，20例为胸腔镜组。胸腔闭式引流组患者通过闭式引流术治疗，并取得标本送检胸水常规，抗酸杆菌涂片，胸水脱落细胞等检查，未取得阳性结果患者进一步检查经皮穿刺胸膜活检。诊断结核性、炎性胸腔积液患者充分引流并抗炎、抗结核治疗，诊断恶性胸腔积液患者充分引流后胸腔内注入化疗药物（卡铂）。胸腔镜组患者则在胸腔镜下行胸膜活检，取得病理后根据病因确定治疗方案。结核性胸腔积液患者性纤维板剥脱术，恶性胸腔积液患者选择医用滑石粉胸膜固定。全组46例患者治疗后随访6个月。结果：闭式引流组患者26例，诊断结核性胸腔积液8例，恶性胸腔积液6例，其中肺癌5例，乳癌1例，心功能不全1例，细菌性脓胸2例，原因不明8例。住院时间为10天-28天，平均住院日19天。行胸腔镜手术治疗20例，诊断结核性胸腔积液6例，细菌性脓胸1例，恶性胸腔积液13例，肺癌13例，住院时间为6-10天，平均住院日8天。胸腔闭式引流组患者通过各项检查诊断率在69.2%，平均住院日为19天。在胸腔镜下行胸膜活检及治疗，20例患者均得到明确诊断，诊断率为100%，平均住院日为8天，术后患者生命体征稳定恢复良好，术后无严重并发症。术后随访，26例胸腔闭式引流组患者诊断结核性积液患者8例，2例引流后形成包裹性胸腔积液，转为开胸手术，6例引流术后系统抗结核治疗，随访6个月无复发。5例恶性胸积液患者2例胸水控制良好，2例胸腔积液明显减少，1例无效。1例心功能不全患者针对病因治疗后治愈出院。2例细菌性脓胸选择敏感用药治愈后出院，随访6个月无复发，8例原因不明患者拔管后5例复发。20例胸腔镜组患者6例结核性胸腔积液、1例细菌性脓胸患者术后系统抗结核、抗炎治疗，治愈出院，随访6个月无复发，13例恶性胸腔积液行胸腔镜下胸膜固定术，随访6个月无复发，胸腔积液均得到良好控制。结论：利用胸腔镜诊断胸腔积液，对患者创伤小，住院周期短，诊断率高、术后并发症少、胸腔积液复发率低等优点，在诊断及治疗恶性胸腔积液方面优势更为明显，值得广泛应用。