目的：评价多种方式对间隔隐匿性房室折返性心动过速(AVRT)的诊断价值，并在与慢-快型房室结折返性心动过速(AVNRT)相鉴别中，各种方式间进行相互优选比较。 材料与方法：同过希氏束逆传不应期行心室早搏刺激法将47例患者分为30例慢-快型AVNRT和17例间隔部隐匿性快旁道引起的AVRT患者，成功消融前均常规行腔内电生理检查，并在此基础上加用以下方法： 1．同频率心尖部心底部刺激法： 窦律时以90-120次／分的相同频率，分别刺激心尖和心底部，比较各自右心室的V波至逆传心房产生逆传A波的时限(VA)。 2．希氏束旁刺激法： 窦律时以90-120次／分间的相同频率刺激希氏束，观察体表QRS变化时伴随的SA时限的改变，同时注意心房激动顺序有无改变。 3．窦律时以心动过速同频率在右室心尖部起搏刺激法： 窦律时，以心动过速相同频率行右室心尖刺激，测量起搏时的希氏束H波至逆传心房产生逆传A波的时限(HA)和起搏时的V波至逆传心房产生逆传A波的时限VA)，并与心动过速时的HA相比较。 4．心动过速时，右室心尖快速起搏刺激法： 心动过速时，以短于心动过速周长20ms起搏右室心尖，观 察体表QRS的变化及相应的心房激动时限变化。 7 结果：希氏束逆传不应期行心室早搏刺激检测结果：心动过速 时，希氏束逆传不应期内心室早搏刺激，30例AVNRT患者心房激动 无明显提前（变化小于 10ms），17例 AVRT患者中，有 17例心房被提 前激动超过20ms（30－50ms），其中6例终止心动过速，此方法鉴别 AVRT和 AVNRT敏感性、特异性均达 100％。 二．同频率心尖部心底部刺激法检测结果：窦律时，以 90——120 次／分起搏，行心尖部和心底部刺激，测心尖部起搏的VA时限（VAapX） 和心底部起搏的 vt时限（vasase）＊ 例 tvw叮患者 vaanx－va sase： I7土 19ms，各例自身 VAapx－VA sase均小于 I0ms／ 隔隐匿性 AVRT 患者VAapx－VABase：32土＊ms，各例自身VAapx－VABase均大于10ms， AVNRT组和 AVRT组间，差值存在显著性差异，P（0．01，差值未出现 重叠，以此为标准鉴别间隔隐匿性 AVRT和 AVNRT敏感性 100％，特 异性 100％。 2．希氏柬旁刺激法检测结果：窦律时在希氏束旁道起搏，30例 AVN RT患者中，有26例检测成功，宽＊S时｝A间期：门0上24＊s， 窄QRS时S－A间期102土28ms，两组间存在显著差异，P （刀5，各 例患者宽QRS时S＊间期均大于窄QRS时S＊间期，但心房激动顺 序相同； 15例AVRT中 13例检测成功，宽QRS时S－A：134土10ms， 窄 QRS时 S－A：110土 25ms，宽、窄 QRS间无显著差异，P）0刀5。 检测成功的13例AVRT患者中，8例患者自身t、窄QRS时SA间期 差值很小＊～8）ms，心房激动顺序均相同。以自身宽、窄 QRS时 SA间期相同或差值很小，心房激动顺序均相同为标准，希氏束旁起搏 诊断间隔隐匿性快旁道敏感性61．5％；特异性达100％。 3．窦律时以心动过速同频率在右室心尖部起搏刺激检测结果：窦 律时，以心动过速的周长起搏右室，测起搏时的 HA和 VA。心室起搏 时无法分辩H波。AVNRT发作时HA：ID3土58ms，起搏时VA：176 土斗7ms，HApsvr－VApace：－70土 32ms；问隔隐匿性 AVRT发作时 HA： 门1土42 ms，起搏心室时 VA：128 上36ms，HApsv，－VApace：43土42， －2－ AV RT和AVN RT二者间，差值存在显著差异P＜0．01，但在二者间 HApsv，－VApace差值存在部分重叠。起搏右室心尖时的H波均难以分 辩或证实，因而无法测量起搏时的HA间期。 4．心动过速时，右室心尖快速起搏刺激法检测结果：心动过速时， 以短于心动过速周长20ms的周长行右室心尖起搏：47例患者均出现 2－6个心室融合波，30例AVNRT患者出现融合波时不伴心房提前激动， 门例 AVRT患者，在最后 13个融合波时伴有心房 A波提前激动超过 ＊ ＼此方法诊断间隔隐匿性 AVRT，敏感性、特异性均达 100％。 结论：心动过速时希氏束逆传不应期行心室早搏刺激法；窦律