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目的利用64排螺旋CT灌注扫描拟合多期动态增强扫描技术,对不同性质孤立性肺结节(solid pulmonary nodule, SPN)应用全体素容积阈值分割法进行评估,比较全体素容积阈值分割法及传统兴趣区(region of interest, ROI)法测量的重复性,分析恶性、良性和炎性SPN增强后体素指数(voxel index,Ⅵ)的变化特点,评价灌注拟合多期动态增强扫描结合容积阈值分割法对SPN性质的诊断潜力。材料与方法对病理或临床治疗随访证实的40例SPN患者(恶性结节17例；良性结节15例；炎性结节8例)行MSCT平扫及灌注拟合多期动态增强检查。平扫协议：重建层厚2.5mm,重建间隔2.5mm,120 kV,100 mA,螺旋扫描方式。对比剂注射方案：欧乃派克/优维显(350/370 mgI/ml),总量50/80ml,速度4.0-4.5 ml/s。灌注及动态增强扫描协议：扫描条件为120kV,100mA,重建层厚2.5mm,灌注扫描分两序列实现(间隔7.5s),扫描自注射对比剂后7s开始,轴位扫描,探测器覆盖宽度40mm.单次曝光时间0.4s,间隔1s,共采集29次。多期动态增强延迟时间分别为60s,90s,120s,150s,180s,240s,300s及7min,除第60s行全肺螺旋扫描,余各期均为SPN局部轴位扫描。将图像数据传输至GE AW4.4工作站,进入Reformate协议,重建不同时间点的结节厚层MIP三维图像,利用工具栏的Scalpel三维切割工具将结节从周围肺实质内完整切割出来,剔除血管及胸膜结构。利用3D color ROI功能选项对切割完整的全体素结节按CT值进行闽值区间分割,阈值区间：-120～0Hu、1～15Hu、16～30 Hu、31～45 Hu、46～60 Hu、61～75 Hu及76～120 Hu。记录平扫及增强各期全体素SPN各闽值区间的容积百分数,即体素指数(voxel index,Ⅵ),同时用传统兴趣区法(region of interest, ROI)测量不同期相SPN的CT值。以上两种测量方法均进行观察者内(2次)及观察者间(1次)的重复性测量,比较两种方法重复性测量的一致性。计算各段阈值区间的Ⅵ绝对变化值,观察不同性质结节Ⅵ绝对变化值随时间的变化规律,找出差异性最大的阈值区间,并绘制该区间的时间-Ⅵ绝对变化值曲线。观测恶性组、良性组及炎性组曲线的特征,评价灌注拟合多期动态增强扫描结合容积阈值分割法对SPN性质的诊断潜力。结果1.容积阈值分割法测量Ⅵ值,重复性测量具有满意的观察者内一致性(测量结果的平均差为-0.0038,P=0.697>0.017；95%一致性范围为-0.79～0.79)和观察者间一致性(测量结果的平均差为0.0035,P=0.159>0.017；95%一致性范围为-1.24～1.24)。2.传统ROI法测量结节CT值,重复性测量具有满意的观察者内一致性(测量结果的均值为-0.1724Hu,P=0.505>0.017；95%一致性范围为-6.22Hu～5.87Hu)和观察者间一致性(测量结果的均值为0.0831,P=0.440>0.017；95%一致性范围为-8.55～8.72)。3.容积阈值分割法重复性测量中观察者内一致性(阈值分割法：x±s=0.02±0.04;ROI法：x±s=0.13±0.22；Z=14.537,P=0.000<0.001)和观察者间一致性(阈值分割法：x±s=0.01±0.02；ROI法：x±s=0.29±0.33；Z=14.537,P=0.000<0.001)均好于传统ROI法。4.恶性组(P=0.000<0.001)、良性组(P=0.000<0.001)及炎性组(P=0.000<0.001)SPN各阈值区间各时间点Ⅵ绝对变化值有显著差异,且Ⅵ绝对变化均值直方图形态有显著差异,不同性质组的Ⅵ绝对变化均值直方图形态各具特点。5.多组秩和检验结果结合直方图分析显示三种性质的结节Ⅵ绝对变化均值各时间点的变化幅度在阈值区间76～120Hu内显示的差异最大。6.在阈值区间76～120Hu内,恶性组、良性组及炎性组SPN的时间—Ⅵ绝对变化均值曲线形态各具显著特点。结论1.采用Scalpel 3D切割工具,解决了邻近血管及胸膜SPN分割困难的问题。2.全体素容积阈值分割测量Ⅵ值法及传统ROI测量CT值法的重复性测量均具有较好的观察者内/观察者间一致性。3.全体素容积阈值分割测量Ⅵ值法测量的观察者内/观察者间一致性均比传统ROI测量CT值法好。4.分析SPN各阈值区间Ⅵ绝对变化值的直方图特征以及SPN在76～120Hu阈值区间内的时间—Ⅵ绝对变化值曲线的形态特征,对SPN的诊断及鉴别诊断有一定指导意义。