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目的:通过对新发孤立性脑桥梗死(isolated pontine infarction,IPI)患者临床及影像学资料的研究,探讨多种因素,尤其是颅内大血管的动脉粥样硬化性病变、病灶的影像学特点与IPI病情进展之间的相关性,以探索能够便捷、准确地预测IPI病情进展的相关因素。方法:以临床表现、头核磁共振弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)以及表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)图对大连市中心医院在2015年1月1日至2017年6月30日期间收治的新发缺血性脑卒中患者进行筛选,根据DWI检查中孤立的脑桥高信号病灶确定IPI病例,并对其临床及影像学资料进行回顾性分析研究。利用美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS)对患者神经功能缺损的严重程度进行评分,依据NIHSS评分的变化情况将入组患者分为进展组和非进展组,进展组为NIHSS评分最大值较初始值增加2分或2分以上的患者,非进展组为NIHSS评分增加小于2分、NIHSS评分无变化或较初始值减小的患者。对两组患者初始神经功能缺损的严重程度、短期预后、住院时间以及危险因素(尤其是颅内大血管动脉粥样硬化情况)、实验室检查结果[如:低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、同型半胱氨酸(homocysteine,HCY)、纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)等]以及病灶影像学特点(包括病灶最大直径是否≥15mm、是否累及脑桥腹侧表面以及左右侧分布情况)进行组间的比较,通过统计学分析筛选出可疑相关因素,再与IPI神经功能缺损的进展进行相关性分析。结果:筛选出的2180例新发缺血性脑卒中患者中共有313例(14.4%)为确定的新发IPI,排除合并有其他部位新发梗死灶、双侧脑桥梗死、在院期间未行任何颅内血管检查以及不符合本研究其他要求的患者,最终入组249例,非进展组和进展组分别有患者149例(59.8%)和100例(40.2%)。单因素分析结果显示:相较非进展组,进展组患者的入院NIHSS评分更高(4.5±3.1 vs 5.8±3.4,P=0.004),住院时间更长[(9.9±2.3)天vs(11.2±3.8)天,P=0.001],以及出院时改良Rankin量表(Modified Rankin Scale,mRS)评分≥2分的患者也更多[20(13.4%)vs 36(36.0%),P<0.001]。在对危险因素的分析中,进展组患者中女性所占的比例明显高于非进展组[41(41.0%)vs 42(28.2%),P=0.036],而饮酒患者则少于非进展组[16(16.0%)vs 43(28.9%),P=0.019],其余的危险因素在两组间无明显差异。在对两组患者颅内大血管动脉粥样硬化情况的比较中发现,进展组中存在大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)粥样硬化的患者显著多于非进展组多[52(52.0%)vs 43(28.9%),P<0.001],纳入研究的其他颅内大血管的动脉粥样硬化病变情况在两组间无明显差异。实验室检查结果,如:LDL-C、HCY、FIB等,在进展组和非进展组间无显著性差异(P>0.05)。比较两组患者病灶的影像学特点发现,进展组患者病灶累及脑桥腹侧表面的比例和病灶最大直径≥15mm的比例明显高于非进展组[36(36.0%)vs 35(23.5%),P=0.032;71(71.0%)vs 72(48.3%),P<0.001]。二元Logistic回归分析结果显示:MCA粥样硬化(OR=2.136,95%CI=1.234~3.697,P=0.007)、病灶累及脑桥腹侧表面(OR=2.198,95%CI=1.257~3.843,P=0.006)与IPI病情的进展独立相关。结论:急性IPI患者具有较高的病情进展发生率,病情发生进展的患者不仅初始神经功能缺损程度更为严重,而且住院时间更长、短期预后更差。MCA粥样硬化、病灶累及脑桥腹侧表面可能是IPI病情进展的相关因素。