论文部分内容阅读
【目的】探讨胸腔积液中survivin,γ-IFN及CRP联合检测对肺癌合并胸腔积液和结核性胸腔积液的鉴别诊断价值。【方法】应用Logistic回归和受试者工作特征曲线（receiver operatingcharacteristic curve,ROC）对42例肺癌合并胸腔积液患者和48例结核性胸腔积液患者的胸腔积液Survivin,γ-IFN及CRP以及临床资料联合检测结果进行分析评价。应用酶联免疫吸附测定法（enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA）检测Survivin,γ-IFN浓度;应用设备为BNII全自动特种蛋白分析仪采用免疫比浊法检测CRP浓度。【结果】（1）利用多变量Logistic回归综合分析年龄、性别、有无5年以上吸烟史（主动或被动吸烟）、有无发热、有无异常包块（体格检查或影像学检查）、PPD、及胸水中survivin、γ-IFN、CRP。建立回归方程P=1/[1+e(-（3.218+1.581X1+0.004X2-0.007X3-0.150X4-2.506X5）]（X1=包块,X2=胸水survivin,X3=胸水γ-IFN,X4=胸水CRP,X5=发热）,得出预测值Pre。（2）肺癌性胸腔积液组胸水中survivin明显高于结核性胸腔积液组（P＜0.05）,而在结核性胸腔积液组胸水中γ-IFN和CRP浓度要明显高于肺癌性胸腔积液组,两组比较差别有显著意义（P＜0.05）。（3）Pre,survivin,γ-IFN及CRP在ROC曲线下面积分别为:0.954、0.873、0.846及0.827。Pre曲线下面积最大,CRP曲线下面积最小。（4）根据ROC曲线分析,Pre、survivin、γ-IFN、及CRP对肺癌或结核的临床诊断临界点分别为0.383、52.275 pg/ml、141.00 pg/ml、9.50 mg/L。（5）按ROC曲线分析和Youden’s指数最大的截断点作为临床诊断临界点,胸水中Pre和survivin预测肺癌性胸腔积液的灵敏度、特异性分别为91.40%、86.80%和88.60%、84.20%。胸水中IFN和CRP预测结核性胸腔积液的灵敏度、特异性分别为73.70%、85.70%和81.60%、74.30%。（6）胸水中Pre+Survivin+肿块联合检测预测肺癌性胸腔积液的诊断效能最高:灵敏度、特异度、漏诊率、误诊率、阳性预测值、阴性预测值以及正确率分别为:95.24%、93.75%、4.76%、6.25%、93.18%、97.83%、95.56%。胸水中γ-IFN+CRP联合检测预测结核性胸腔积液的的诊断效能最高:灵敏度、特异度、漏诊率、误诊率、阳性预测值、阴性预测值以及正确率分别为:92.11%、94.29%、7.89%、5.71%、94.59%、91.67%、93.15%。联合检测诊断价值优于单个检测指标。【结论】（1）检测胸腔积液Survivin,γ-IFN及CRP浓度对鉴别胸腔积液性质有一定的意义。（2）Pre检测预测肺癌性胸腔积液的诊断效能高于Survivin;γ-IFN检测预测结核性胸腔积液的的诊断效能高于CRP。（3）综合评价四项指标联合检测的灵敏度、特异度、准确率及经济学要求,胸水中Pre+Survivin+肿块联合检测预测肺癌性胸腔积液的诊断效能最高,胸水中γ-IFN+CRP联合检测预测结核性胸腔积液的的诊断效能最高。